Лечение миомы матки: удаление или эмболизация маточных артерий?

Описание метода

Суть метода заключается в введении в кровеносные сосуды матки специальных лекарственных составов, которые содержат микроскопические частицы (эмболы) с инертными свойствами. После попадания препарата в определенный сегмент детородного органа происходит образование закупоривание артерии. Мышечная ткань миоматозного узел или клетки злокачественного новообразования, испытывают дефицит поступления обогащенной кислородом кровью. В результате опухоль без подпитки усыхает и прекращает интенсивный рост.

Эмболизация сосудов показана женщинам, у которых диагностирована миома матки. Это один из самых частых диагнозов, которые во время медицинских обследований устанавливается врачами пациенткам старше 30 лет. Миоматозный узел характеризуется как образование доброкачественного характера, образованное их переродившихся клеток. По данным медицинской статистики количество женщин с миомными опухолями составляет в разных странах от 30 до 80%.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) также может быть назначена пациенткам с выявленной карциномой в мышечном органе. Если точное расположение злокачественного новообразования определено инструментальными и диагностическими методами, одним из способов лечения может быть показана малоинвазивная процедура введения препаратов-блокаторов кровотока.

Метод успешно применяется в медицинских клиниках для лечения ряда мужских патологий половой сферы, в частности аденомы предстательной железы. Для купирования кровотока опухоли используют микроскопические эмболы. Эмболизация при аденоме простаты – это эффективный метод лечения патологии, характеризующихся низким уровнем возможных осложнений.

Некроз матки

Современная медицина исключает такое явление, как некроз матки, после проведения ЭМА. Подобные случаи происходили в конце девяностых годов, когда процедура проводилась с применением эмболов не того диаметра или не подходящих для данного случая характеристик. Негативную роль играла некорректная подготовка пациенток, а также неправильное понимание симптоматики рождения миоматозных новообразований. Но даже несмотря на это, подобные случаи были чрезвычайно редки. На сегодняшний день они полностью отсутствуют.

Эмболизация маточных артерий — высокотехнологичный метод терапии неопластических и иных заболеваний репродуктивной системы женщины. Суть процедуры заключается в намеренной провокации тотальной окклюзии просвета артерии, питающей опухолевую структуру (чаще миому). Для целей лечения используются небольшие шарики из рассасывающегося полимера, заполненные физиологическим раствором, так называемые эмболы. По мере течения времени, они растворяются клетками-фагоцитами. Происходит заращение просвета артерии и нарушение локального кровотока, собственно эмболизация. Нарушается трофика опухоли, происходит ее отмирание.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Осложнения после процедуры возможны, но возникают они в 1% случаев. Некоторые источники говорят о еще меньших цифрах. Сочетание терапевтической эффективности и безопасности делает эмболизацию маточных артерий безальтернативным методом терапии многих гинекологических патологий. В том числе миомы.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Подробнее о принципах проведения операции ЭМА, показаниях и противопоказаниях можно прочитать в нашем отдельном обзоре.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Еще интересней:

Юнидокс для чего назначают женщинам

Яйца болят после возбуждения

Препараты для ЭМА

В зависимости от характера заболеваний специалисты подбирают препарат для проведения эмболизации. Современными медицинскими институтами разработаны следующие составы, которые способны купировать кровоток в человеческих кровеносных сосудах:

• полимеры. Положительные отзывы получило вещество под названием поливинилалкоголь (PVA). Это микроскопические частицы пластика, имеющие диаметр от 50 до 1000 мкм, которые при попадании в кровь соединяются между собой и производят закупорку. Аналогами состава являются эмболы, содержащие микрочастицы сферической формы. Это препараты зарубежного производства Embozene, Bead Block;
• металлы. Микроскопические пластины и элементы спиралевидной формы, устанавливаемые в кровеносный сосуд, служат препятствием току крови. Блокаторы изготавливают из медицинской нержавеющей стали. В сочетании с применением микрочастиц желатина, заполняющего просветы между сегментами металла, производится плотная закупорка, блокирующая кровотечения;
• химические эмболы. Составы, содержащие определенные химические соединения, и при попадании в кровь образуют тромб, который препятствует кровяному току. Препарат вводят в само новообразование. Это вещества пролонгированного действия зарубежного производства, например, Hepaspheres, DC Beads;
• радиоактивные элементы. Составы для введения в сосуды содержат изотопы с радиоактивными свойствами. Препараты используют при лечении злокачественных новообразований, которые вводят в саму опухоль. При попадании веществ с кровотоком происходит гибель атипических клеток. Наиболее часто врачами применяют изотоп Иттрия-90.

Выбор препарата для введения в новообразование зависит от размеров опухоли, ее локализации, расположения кровеносных сосудов. Требуется тщательное инструментальное, лабораторно-клиническое и аппаратное обследование перед процедурой.

Материалы для эмболизации

Для проведения эмболизации используются эмболы разного типа: жидкие, склерозирующие, эмболизирующие микрочастицы, механические.

Жидкие эмболы

Они применяются для лечения артериовенозной мальформации (АВМ). Они легко проходят через разветвления сосудов, благодаря этому не надо устанавливать катетер в каждый сосуд отдельно:

1. N-бутил-2-цианоакрилат— это жидкое вещество быстродействующего характера, похожее на клей, оно полимеризуется после контакта с ионами и вступает в экзотермическую реакцию, которая разрушает сосудистую стенку.
2. Липиодол — вязкий материал, его базовыми материалами являются йод и масло семян опийного мака. Липиодол применяют при злокачественных гепатомах. Эмболизация сосудов липиодолом временна, так как период полувыведения этого вещества пять дней.

Склерозирующие эмболы

Эти вещества уплотняют эндотелиальную сосудистую выстилку, действие их гораздо медленнее, чем у жидких материалов, и поэтому они не могут использоваться для сосудов с сильным кровотоком:

1. этанол используется для постоянной эмболизации и подходит для терапии АВМ. Алкоголь активизирует систему свертывания крови, это происходит не сразу, поэтому некоторые хирурги делают эмболизацию съемными баллонами, которые останавливают кровоток временно, до начала действия этанола. К минусам использования этого вещества можно отнести токсичность, так как он может спровоцировать компартмент-синдром. Также надо отметить, что эти инъекции очень болезненны;
2. этаноламина олеат – он используется для склерозирования вен пищевода. В его составе только 2 % бензилового спирта, и он вводится не так болезненно, как этанол. Но в больших дозах он может привести к гемолизу и почечной недостаточности;
3. сотрадекол применяем для лечения неглубоких расширенных вен на ногах при варикозе. Побочным эффектом этого вещества является его способность вызывать гиперпигментацию (около 30% случаев).

Эмболизирующие микрочастицы

Их применяют для находящихся глубоко артериовенозных мальформаций (АВМ), мелких артерий, прекапиллярных артериол. Недостаток применения – сложность попадания в требуемый сосуд.

Частицы проницаемы для излучения, перед введением в сосуд их пропитывают рентгеноконтрастным веществом для визуализирования при рентгене:

1. эмболизирующая желатиновая губка используется для временной окклюзии сосудов. Состоит губка из желатина, поэтому частицы губки передвигаются на нужное расстояние, закупоривая капилляры. Сосредоточить губку в нужном месте можно с помощью спирали, которую помещают в нужный участок сосуда, после чего через катетер вводят частицы губки, которые оседают внутри витков;
2. поливинилалкоголь (PVA) — материал для временной эмболизации. Он представляет собой мельчайшие шарики 50-1200 мкм. Введение этих частичек не всегда ведет к механической закупорке сосудов, а может даже способствовать воспалению. Также может случиться окклюзия крупных проксимальных сосудов или «псевдоэмболизация» целевого сосуда, когда через несколько дней группы частиц PVA распадаются;
3. акрилово-желатиновые микросферы считаются лучшими для временной эмболизации маленькими частицами. Они подобны PVA, но форма частичек идеально круглая, и потому они не слипаются вместе. Такие микросферы хрупкие, и в узких катетерах на них могут появиться трещины.

Показания и противопоказания

Метод купирования кровотоков, которые питают опухоли, используют для прекращения роста миоматозного узла, провоцирования отмирания ракового образования в полости матки проводят на начальных стадиях. Эмболизация сосудов применяется:

• для лечения миом, вырастающих на внутренних поверхностях мышц матки;
• для устранения миоматозных узлов, не превышающих 20 мм;
• при отсутствии положительной динамики при медикаментозной терапии;
• для купирования маточных кровотечений, вызванных ростом миомы;
• при лечении бесплодия, вызванного наличием доброкачественного образования в детородном органе;
• при невозможности проведения оперативного лечения больных с опухолями;
• при сопутствующей патологии сердечнососудистой системы и исключения использования общего наркоза.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки или для лечения онкологии является альтернативным методом, который позволяет сохранить матку. Способ эффективен для борьбы с запущенными опухолями небольших размеров.

Интересно! Эффективность проведения ЭМА отслеживается у 97% женщин при лечении миомы.

Противопоказаниями к процедуре являются:

• сосудистые воспаления в малом тазу иммунологической природы;
• беременность;
• глубокий климакс;
• плохая проходимость кровеносных сосудов;
• карцинома яичников;
• патология крови, недостаточная свертываемость;
• инфекции мочевыводящих путей;
• воспалительные процессы в детородном органе, придатках, труб;
• рост миомы на наружных стенках;
• непрослеживаемое расположение опухоли;
• болезни почек и печени;
• аллергические реакции на препарат и контрастный состав;
• аутоиммунные патологии мышечной ткани детородного органа.

ЭМА при миоме матки или при лечении рака проводится при постоянном наблюдении через рентген-оборудование. Перед медицинской манипуляцией в кровеносную систему вводят контрастное вещество, которое способствует мониторингу прохождения катетера к локализации новообразования.

Рост узлов и рецидив миомы

Рост миоматозных узлов после правильно проведённой эмболизации невозможен, поскольку их кровообеспечение останавливается, за счёт чего новообразование погибает. В соответствии со статистическими данными, случаи, когда кровоток в узле восстановился, встречаются один раз на 100 процедур. Это обусловлено наличием вспомогательных источников кровоснабжения, которые не были выявлены во время первой процедуры. Чтобы исправить ситуацию, проводится повторная ЭМА. Рецидивы после процедуры крайне редки и встречаются:

• из-за сложного строения артерий матки;
• неправильного проведения процедуры;
• недостаточной квалификации хирурга.

Если проблема возникла, решить её поможет повторная процедура.

Преимущества и недостатки

Метод эмболизации – это один из самых эффективных способов лечения женских гинекологических новообразований, характеризующийся следующими преимуществами:

• отсутствие влияния купирования кровотока на органы и системы, расположенные рядом с маткой;
• не требуется оперативное полостное оперирование;
• исключение травмирования мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта;
• не нужно проводить процедуру под общей анастезией;
• короткий восстановительный период – при отсутствии осложнений не более 3 суток;
• сохранение детородного органа;
• низкий уровень возникновения возможных побочных эффектов;
• сохранение возможности зачатия, вынашивания и деторождения.

ЭМА позволяет уменьшить объем матки, который увеличивается в результате роста узла. После проведения процедуры даже большое новообразование уменьшается в размерах от 30 до 70%.

Недостатками эмболизации являются:

• высокая стоимость манипуляции. Она оправдана высокой ценой на препарат, купирующий кровоток;
• необходимость специального рентген-оборудования;
• высокие требования к опыту и квалификации оперирующему хирургу эндоваскулярного профиля.

Во время процедуры организм пациента и медицинские специалисты получают определенную дозу гамма-облучения, которую необходимо контролировать.

Как проводится эмболизация артерий

Операция проводится на специальном операционном столе, оснащенном рентген-оборудованием. Пациенту вводят контрастное вещество и настраивают приборы для мониторинга процедуры. Эмболизацию маточных артерий делаю в следующей последовательности:

• проводят обезболивание введением анестетика в бедро;
• через бедренную артерию вводят микроскопический медицинский катетер и отводящий интродьюсер;
• аппарат передвигают по кровеносному сосуду в систему, питающую матку;
• в канал, соединенный с катетером, подают специальный состав с полимерными гранулами диаметром от 50 до 700 мкм;
• при достижении устройства опухоли под давлением препарат вводят в кровоток;
• инертные частицы блокируют движение крови в сосуде, образуя тромб;
• клетки новообразования без подпитки крови погибают, опухоль отмирает;
• в течение нескольких недель погибший эпителий заменяется на соединительную ткань.

Матка питается несколькими артериями. Купирование одной из них не нанесет ущерба детородному органу, который не будет испытывать дефицита в кровоснабжении. Общее время манипуляции занимает не более 2 часов. По окончании процедуры на прокол для катетера накладывают тугую повязку на 10 минут, которую потом ослабляют.

Подробнее о эмболизации

Это рентгенохирургическая процедура, она носит малоинвазивный характер и применяется для предотвращения рецидивов новообразований или перед хирургической операцией.

Процедура эмболизации проводится эндоваскулярно, с применением аппаратуры для рентгенохирургических (интервенционных) процедур. Чаще всего она выполняется без обезболивания или с минимальной анестезией. Это зависит от органа, который подвергается эмболизации. При эмболизации аневризмы воротной вены или сосудов головного мозга делают общую анестезию.

Доступ к сосуду, который подвергается эмболизации, выполняется при помощи направителя и катетера. Иногда он затруднителен и требует большего времени на проведение — это зависит от того, какой орган подвергается лечению. Если точное расположение артерии или вены, снабжающих патологическое образование кровью, неизвестно, используется цифровая субтракционная ангиография (DSA). Изображения, полученные этим путем, применяются для получения доступа к требуемому сосуду методом подбора катетера и направителя.

После начинается процесс перекрытия просвета кровеносного сосуда. Для этого применяют искусственные эмболы таких типов:

• частицы;
• спирали;
• желатиновая губка;
• баллоны;
• цилиндры.

Эмболы вводят в нужный сосуд, после этого проводится еще одна ангиография для контроля успешности проведенной процедуры.

Эмболизация артерий в онкологии

Эмболизация сосудов при некоторых видах рака также имеет высокую эффективность. Начальные стадии диагностированной карциномы поддаются лечению путем купирования кровотока. Специалисты успешно лечат введением радиоизтопов начальные стадии рака почек, легких, органов малого таза, мочевого пузыря, кишечника, простаты, новообразований в головном мозге и т. д.

Суть применения эмболизации для онкопациентов сводится в препятствовании питания пораженной ткани, насыщенной кислородом и питательными веществами крови. Атипические клетки без подпитки прекращают свой рост и погибают. Успешность лечения зависит от стадии заболевания и ее локации.

В более серьезных случаях запущенного рака и опухолей злокачественного характера больших размеров эмболизацию применяют для уменьшения новообразования. Процедура показана:

• при кровотечениях, вызванных раком;
• в случае интенсивного роста опухоли;
• для купирования болевого синдрома, когда новообразование давит на органы, расположенные рядом;
• сокращение образования метастаз.

Метод эмболизации классифицируют на самостоятельный (для начальных стадий рака), предоперационный (для уменьшения размеров опухоли) и паллиативный (для облегчения страданий больного онкологией).

Подготовка к процедуре

Подготовка к эмболизации требует соблюдения установленных правил. До проведения процедуры пациентка сдает анализы и проходит врачебное обследование для эмболизации.

1. Лабораторные обследования:

• Общий анализ крови, гормональный и биохимический на АМГ, гепатит, ВИЧ и сифилис.
• Коагулограмма – исследование свертываемости крови.
• Общий анализ мочи.
• ЭКГ.

1. Обследование в гинекологии:

• Бимануальная пальпация.
• Забор мазка на предмет развития инфекционных болезней, передающихся через сексуальные контакты.
• При появлении подозрений на рак делают выскабливание для выполнения гистологического и цитологического анализа.

1. УЗИ органов малого таза, допплерография, трансвагинальное и трёхмерное сканирование.
2. Консультирование радиолога и ангиохирурга.
3. На усмотрение врача проводят дополнительные исследовательские мероприятия – магнитно-резонансная томография органов малого таза, аспирационная биопсия эндометрия и т.д.

Операция выполняется натощак. За пару часов до проведения лечения запрещено кушать и пить. В назначенный день рекомендуется отказаться даже от лёгкого завтрака. В отдельных ситуациях за пару суток женщины принимают антибактериальные средства (Аугментин, Амоксициллин, Клавуланат калия и т.д.). При употреблении прочих лекарственных препаратов требуется сообщить об этом врачу.

Непосредственно перед процедурой следует побрить промежность, половые органы и бёдра. Перед началом эмболизации на пациентку надевают компрессионные чулки. Их потребуется носить на протяжении пары суток по окончании процедуры. Первоочередно женщине вводят укол успокоительного вещества (Седуксен и т.д.), затем устанавливают катетер в мочевой пузырь.

Когда показана эмболизация артерий при миоме матки

Чаще всего купированием опухоли лечат миоматозные узлы в полости матки. Если лекарственная терапия, прием гормональных препаратов не привел к положительной динамике, целесообразно провести эмболизацию миомы матки. Нельзя оставлять миому без наблюдения. Рост новообразования опасен:

• кровотечениями;
• давлением на органы брюшной полости;
• нарушением работы мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта;
• бесплодием.

Хирургическое удаление миоматозного узла – травматичная процедура, которая может проводиться через проколы в брюшной полости, трансвагинально или при полостной операции. После вырезания новообразования часто миома возникает снова, образуются рубцы в полости матки, возникает спаечный процесс. ЭМА при миоме матке лишь в 3% случаев вызывает рецидивы заболевания или возникновение осложнений.

Важно! При подозрении на миому матки пройдите тщательную диагностику и регулярно посещайте врача для мониторинга размеров узла. Нельзя оставлять новообразование без внимания.

Крайней мерой при диагностировании запущенного случая миомы больших размеров является гистерэктомия – полное удаление матки. Сохранение детородного органа важно, чтобы не вызвать гормональные нарушения в организме, исключить преждевременное старение, сохранить репродуктивную функцию. Необходимо провести адекватное лечение миоматозного узла на начальных стадиях с помощью лекарств или методом эмболизации. Врачи стремятся сохранить детородную функцию, чтобы сохранить здоровье женщины и увеличить качество жизни.

Лечение

Как лечится миома матки? В терапии этой опухоли может отвечать одной из двух целей:

1. Или уменьшить размеры миоматозных узлов и предупредить их дальнейший рост. Это – консервативная терапия. Оценив размеры узлов по УЗИ и гистероскопии после курса консервативного лечения можно сделать вывод, можно ли вылечить миому матки без операции в конкретном случае. Если узлы не уменьшились, второй и последующие курсы медикаментов принимать не имеет смысла: придется прибегнуть к оперативному лечению.
2. Или удалить миоматозные узлы.

Консервативная терапия

Как лечить миому без операции? Для этого используют:

а) Антигормональные препараты. Они применяются при лечении узлов до 4-5 см в диаметре. К таким препаратам относятся «Эсмия» и «Гинестрил», которые вызывают неоднозначные отзывы при миоме на тематических форумах. Женщины отмечают, что на фоне препаратов отмечается кратковременное субъективное улучшение и даже уменьшение размеров миоматозных узлов, после чего все равно приходится прибегать к оперативному лечению.

Действие данных препаратов заключаются в блокировании прогестероновых рецепторов, которые расположены только в матке. Результатом лечения становится предупреждение деления мышечных клеток миометрия и уничтожение «лишних», миоматозных мышечных волокон. Эти лекарства от миомы матки влияют также на эндометрий, поэтому на время их приема прекращаются менструации. Возобновляются месячные уже через 4 недели после отмены антипрогестероновых средств. Отзывы женщин на цену «Эсмия» при миоме в 2020 году единогласны: препарат – весьма дорогой: он стоит от 8300 до 8500 рублей за 28 таблеток. После применения антигормональных препаратов нужна поддерживающая гормональная терапия, например, установка гормональной системы «Мирена».

б) Комбинированные оральные контрацептивы. Они бывают разными, содержат различные количества эстрогенов и гестагенов, поэтому их должен подбирать врач, исходя из гормонального фона женщины.

в) Лечение миомы народными средствами. Рецептами, которые помогли, называют отвар боровой матки, настойка из красной щетки, льняное масло, отвар из болиголова.

Кроме того, когда вопрос состоит в том, как лечить миому матки малых размеров, обязательно назначается диета. Ее цели:

• обеспечить организм веществами, необходимыми для того, чтобы биохимические реакции – в особенности те, в результате которых образуются женские гормоны – шли по правильному пути (чтобы образовывалось нормальное количество эстрогенов и гестагенов);
• не допустить попадание в организм веществ, дающих начало образованию эстрогенов.

Некоторые травники рекомендуют также обеспечить поступление в организм фитоэстрогенов – веществ растительного происхождения, которые при миоме будут частично блокировать рецепторы к эстрогену, присутствующему в избытке, а также блокировать фермент ароматазу. Такие вещества содержатся в боровой матке, ромашке, расторопше, эхинацее. На самом деле, лечение фитоэстрогенными препаратами опасно: их действие на миоматозные узлы предсказать нельзя.

Диета и питание при миоме матки

Диета при миоме матки заключается в следующем:

• исключении алкогольных напитков, особенно вина и пива;
• замене бройлерного мяса, содержащего не только гормоны роста, но и другие гормонально-активные вещества, на мясо домашнее;
• ограничении пищи, богатой простыми углеводами (сладости, сдоба). Эти вещества способствуют образованию избытка жировой ткани, которая, особенно в области живота, является гормонально активной;
• обеспечении организма витамином E. Он находится в растительных маслах (особенно оливковом), зародышах пшенице, листьях салата, в молоке;
• насыщении организма витамином K, дефицит которого увеличивает кровоточивость. Для этого в рацион нужно включить морепродукты, шпинат, чечевицу, зеленый чай;
• употреблении продуктов, богатых витамином C, необходимом для укрепления сосудов. Он содержится в шиповнике, цитрусовых, яблоках, бобовых, редьке;
• употреблении не более 2 л жидкости в сутки – для профилактики отеков, в том числе, в области миоматозных узлов.

Можно ли при миоме пить витамины? Врачи рекомендуют обратить особое внимание, чтобы в организм поступало достаточное количество:

• железа;
• магния;
• витамина K;
• витамина E;
• витамина C;
• витаминов B;
• кальция;
• фосфора.

Если рацион женщины с миомой матки содержит эти вещества в объеме, соответствующем суточной потребности, то принимать синтетические витамины не имеет смысла, а в случае с жирорастворимыми витаминами (K, E) даже может быть опасным.

Несмотря на то, что вышеуказанные рекомендации можно услышать от гинекологов, а также они находятся в открытом доступе (то есть каждая женщина может их применить), лечение миомы матки без операции имеет множество отрицательных отзывов. На тематических форумах часто можно увидеть, что, пройдя курс медикаментозного лечения и строго соблюдая диету, женщина не избавляется от данного заболевания.

Оперативное лечение

Оно показано в таких случаях:

• миоматозный узел сдавливает мочевой пузырь или кишечник;
• заболевание вызывает сильные боли;
• миома матки – в сочетании с аденомиозом;
• узлы растут быстро – более 4 недель беременности (более 20 мм) в год;
• при менструации теряется более 100 мл крови.

Размеры для операции в миллиметрах при миоме матки – больше 60 мм.

Это – плановые оперативные вмешательства, которые проводятся после определенной подготовки: уменьшения размеров миомы с помощью антигестагенных препаратов, коррекции анемии, лечения сопутствующей патологии.

Операция может проводиться и экстренно: в случае некроза или рождения миоматозного узла.

Объем оперативного вмешательства оговаривается индивидуально, в зависимости от размера, расположения и количества миоматозных узлов, возраста женщины, желания в дальнейшем забеременеть, а также имеющихся противопоказаний.

Основными методами оперативного лечения миомы матки являются 2 вида: удаление только узлов и удаление матки (гистерэктомия).

Удаление только лишь миоматозных узлов

Их удаляют или при гистероскопии – если узлы расположены субмукозно или в области шейки матки, при этом субсерозных миом нет. Возможно удаление узлов лейомиомы и из лапароскопического доступа. В этом случае в передней стенке живота делается несколько разрезов. В один из них вводится лапароскоп: он будет освещать находящиеся внутри органы и транслировать изображение на монитор. Другие служат для хирургических инструментов, которыми хирурги, глядя на монитор, будут выделять и удалять миоматозные узлы, перевязывать сосуды.

Удалять миоматозные узлы можно и из лапароскопического (полостного) доступа. В этом случае выполняется один большой разрез, через который удаляются узел (узлы), после чего все ткани послойно ушиваются.

Отзывы на полостную операцию по удалению миомы матки весьма неоднозначны. С одной стороны, женщине становится гораздо лучше: уменьшаются боли, перестает теряться большое количество крови, поэтому не отмечается симптомов анемии; снижается внутрибрюшное давление, а с ним – и нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. С другой стороны, многие отмечают рецидивирование лейомиомы в дальнейшем.

Удаление матки

К гистерэктомии прибегают, в основном, только у рожавших пациенток. Но данную операцию придется выполнить, если даже у нерожавшей женщины отмечается:

• большой размер опухоли – больше 16 недель беременности;
• миома растет быстрее, чем на 4 недели в год;
• опухоль начала расти после климакса (это указывает на вероятность лейомиосаркомы);
• неэффективность удаления отдельных миоматозных узлов.

Гистерэктомию могут выполнять не только через большой разрез (лапаротомный доступ). В некоторых случаях применяется также лапароскопия или влагалищный доступ. Последние методы возможны только при небольших размерах опухоли. Влагалищный доступ применяется только у рожавших женщин (при этом удаляется шейка матки). Отзывы о последствиях удаления матки при миоме в один голос говорят о развитии:

• неврозов;
• депрессии;
• ожирения;
• снижения либидо;
• признаков старения кожи;
• признаков остеопороза.

Тем не менее, в некоторых случаях гистерэктомия является единственным способом сохранить собственное здоровье и жизнь.

Стоимость оперативных вмешательств при миоме

Цена операции по удалению миомы матки зависит от метода вмешательства. Приведем разброс стоимости по Москве:

Метод	Цена
Удаление миоматозных узлов гистероскопически	15-120 тысяч рублей
Удаление миоматозных узлов лапароскопическим способом	125-250 тысяч рублей
Удаление узлов полостным способом	25-250 тысяч рублей
Гистерэктомия	50-150 тысяч рублей

Несмотря на такую высокую стоимость, операции не исключают возможность рецидивирования миомы. Риск составляет 2,5% в год, и он каждый год увеличивается, то есть через десять лет миома вновь вырастает у каждой четвертой женщины.

Насколько безопасна процедура

Перед проведением ЭМА необходимо провести подробное обследование пациента. На основании анамнеза и собранных данных наблюдающий врач даст рекомендации по методам лечения опухоли различной этиологии.

Процедура купирования кровотока безопасна в отношении общего состояния здоровья. Лишь в редких случаях требуется проведение манипуляции под общим наркозом. Введение местной анестезии полностью обезболивает проведение ЭМА. Пациенты не испытывают болезненных ощущений в сегменте локализации опухоли.

Комплексное обследование включает в себя исследование на возникновение возможной аллергической реакции на контрастное вещество и препарат, который будет введен кровеносный сосуд. В день операции пациенту дают успокоительные лекарства.

Процедура проводится при полном контроле с помощью специального медицинского ангиографического оборудования, через которое прослеживается движение катетера, расположение кровеносных сосудов, локализация опухоли, введение средства-блокатора, распределение препарата в новообразовании.

Эмболизация – самый малотравматичный способ, который широко практикуют врачи разных стран для лечения миомы матки, аденомы простаты, варикоцеле разных локализаций, злокачественных новообразований. Кровообращение в рядом расположенных системах и органах не нарушается.

Единственное дискомфортное ощущение, которое может испытать пациент во время процедуры эмболизации – это постановка обезболивающего укола. Прокол в бедренной артерии не превышает 2 мм. Рану после проведения манипуляции достаточно закрыть давящей повязкой. При удовлетворительной свертываемости крови отверстие быстро затянется пленкой свернувшихся кровяных клеток.

Показания к проведению эмболизации

Эмболизация проводится перед хирургической операцией, например, против рецидивов опухолей, профилактики послеоперационных кровотечений, она используется для терапии большого спектра патологий различных органов.

Подготовка к процедуре минимальна — за 4-5 часов до ее проведения не рекомендуется употребление пищи и газированных напитков, рекомендуется применять успокоительные препараты.

После изучения полученных данных рентгенографии врач внедряет катетер в бедренную артерию. Эмбол входит в крупный раковый сосуд, перекрывая совсем его просвет. Эмболизация применяется при:

1. кровотечениях: желудочно-кишечном;
2. носовом;
3. в раннем послеродовом периоде;
4. вызванных неудачным хирургическим вмешательством или травмой.

сосудистых аномалиях:

аневризмах сосудов головного мозга.новообразованиях, когда возникает необходимость замедлить или остановить кровоснабжение раковой опухоли для уменьшения ее размеров:

почки (проводят эмболизацию селезеночной артерии);аденома простаты;фибромиома матки.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Послеоперационный период

После проведения процедуры эмболизации пациента помещают в стационар на 3-5 дней для амбулаторного наблюдения. Период госпитализации зависит от сложности заболевания, наличия сопутствующих патологий, возникновения возможных осложнений. Во время нахождения больного в медицинском учреждения:

• производят постоянный контроль температуры тела. В норме повышение до 38 градусов в течение первых 3 дней. В случае превышения показателей необходим прием жаропонижающих препаратов и диагностика возможных воспалительных процессов;
• делают забор крови на общий и биохимический анализ;
• по показаниям проводят инъекции антикоагулянтов для профилактики тромбоза.

Во время восстановительного периода в течение 7 дней пациент может испытывать дискомфорт и ноющую боль в районе расположения купированной опухоли. Это связано с отсутствием кровоснабжения в новообразовании, гибелью клеток, отмиранием ткани. Для снятия болевого синдрома проводят обезболивание анальгетиками.

Боль после ЭМА у женщин носит схваткообразный тип, иногда сопровождается кровянистыми выделениями, выходом естественным образом сгустков из полости матки. Это связано с отмиранием узла и отторжением погибшей ткани организмом. В месте его локализации происходит затягивание здоровым клеточным материалом. В течение первого года после проведения манипуляции возможен сбой в менструальном цикле. Выделения при менструациях характеризуются как скудные.

Больному после проведения эмболизации необходимо организовать регулярное наблюдение в течение года. Каждый месяц следует посещать наблюдающего врача и проходить диагностику, чтобы совершать мониторинг за состоянием купированной опухоли. 12 месяцев женщинам и мужчинам следует избегать подъема тяжестей, принимать назначенные препараты, проходить рекомендованные процедуры.

Неблагоприятные последствия

Осложнения после эмболизации маточных артерий разнообразны по характеру.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Болевой синдром

Почему возникает?

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Сильные боли после ЭМА — наиболее распространенное состояние. Его описывают многие авторы. Речь идет о существенной интенсивности проявления, сами пациентки сравнивают характер дискомфорта с родовыми схватками. Последствие имеет физиологический характер и связано оно с локальным нарушением гемодинамики и, как итог, спазмом мышечных структур матки.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Что делать?

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Необходимо обращаться в клинику, где проводилась процедура. Желательно к специалисту, выполнявшему вмешательство. По назначению доктора применяются препараты-анальгетики на основе метамизола натрия и более сильные, спазмолитические средства, миорелаксанты (с большой осторожностью). Конкретные наименования фармацевтических средств подбирает специалист.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Отсутствие послеоперационного обезболивания указывает на недостаточную квалификацию персонала больницы.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Нарушения менструального цикла

Причины

p, blockquote 12,0,1,0,0 —>

Изменение характера менструации после эмболизации обусловлено нарушением кровообращения в маточных структурах. Организму требуется время, чтобы перестроиться на новый лад. Частота осложнения не превышает 10%. В большинстве ситуаций цикл остается неизменным. В случае использования устаревших технологий эмболизации, возможна задержка на 1-6 месяцев.

Осложнения

Эмболизация кровеносных сосудов при лечении новообразований различного характера в большинстве случаев не сопровождается возникновением побочных явлений. У 98 пациентов из 100 после процедуры не возникает рецидивов. В сложных ситуациях с расположением опухоли в труднодоступном сегменте или при купировании карциномы возможны явления:

• некроз тканей, расположенных рядом;
• продолжительное отсутствие менструаций у женщин после ЭМА;
• возникновение тромбоза в купированной артерии;
• аллергические реакции;
• сбой в работе почек;
• воспалительные процессы в органе, где проводилась эмболизации;
• сбой в системе, где была расположена опухоль;
• закупорка кровеносного сосуда;
• незаживающая гематома в месте введения катетера;
• воспаление в месте прокола;
• внутренние кровотечения.

Важно! Чтобы процедуру проводил опытный ангиоваскулярный хирург высокой квалификации. Мастерство специалиста во много исключает возникновение побочных явлений и осложнений. Выбирайте врача по рекомендациям, изучите отзывы пациентов.

Какой прогноз?

Прогнозирование, в большинстве случаев, при применении эмболизации маточных артерий, благоприятное. Оперирование никак не сказывается на качестве, или продолжительности жизни женщины. Так как оперирование производится при помощи прокола и без общего наркоза, то риск осложнений минимален.

Эмболизация маточных артерий выдает отличные показатели результативности. Зависимо от типа миомы, они, или значительно понижаются в размерности, либо полностью исчезают в пятидесяти процентах случаев. В девяноста пяти процентах операций, симптоматика навсегда устраняется из жизни пациентки.

При обнаружении малейших симптомов заболеваний – обращайтесь к врачу.

Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Можно ли забеременеть после операции

Проведение ЭМА при лечении миоматозных узлов положительно отражается на женском здоровье. Лекарственная терапия гормонами может вызвать сбой в эндокринной системе. Хирургические удаления новообразований могут привести к спайкам, повторному росту миомы, образованию рубцов.

Эмболизация признана медицинскими ассоциациями всего мира как наименее травматичный способ, который не только позволяет эффективно вылечить миому, но и сохранить детородную функцию женщины. Все пациентки, после успешно проведенной ЭМА, сохраняют возможность зачать, выносить и самостоятельно родить здорового ребенка.

Процедура не оставляет рубцов, сохраняя эндометрий в удовлетворительном состоянии. Оплодотворенная яйцеклетка способна закрепиться в маточной полости в любом месте. Общий кровоток детородного органа нормализуется уже через 24 часа после проведения манипуляции. Планировать зачатие врачи рекомендуют не ранее, чем через год после проведения ЭМА. За этот период нормализуется гормональный фон, восстановится менструальный цикл, детородный орган будет полностью готов к вынашиванию плода.

Дальнейшая жизнь

Уже через неделю после операции пациентка может вернуться к нормальной жизни. Восстановительный период протекает легко и без последствий.

Осложнения и реабилитация

Как правило, эмболизация миомы матки проходит без осложнений. Но в редких случаях могут наблюдаться следующие негативные реакции:

• Ухудшение общего состояния – головная боль, слабость, головокружение.
• Тошнота и рвота.
• Боли внизу живота.
• Маточное кровотечение.

Осложнения развиваются уже на первые сутки операции, поэтому для их предупреждения назначаются противорвотные и обезболивающие препараты, кровоостанавливающие средства и создается полный покой для пациентки. Такое состояние называется постэмболическим синдромом.

Пациентка остается под наблюдением врачей до улучшения самочувствия.

При его развитии пациентка остается под наблюдением врачей до улучшения самочувствия.

При нарушении техники эмболизации маточных сосудов препарат может попасть в другие артерии, что приведет к нарушению кровотока в соседних органах. А также возможен занос инфекции в кровоток. Такие явления возникают менее чем в 1% случаев.

Период реабилитации не требует соблюдения строгих врачебных предписаний. Для скорейшего восстановления и профилактики осложнений в течение месяца рекомендовано соблюдать следующие правила:

• Половой покой.
• Мыться только под душем.
• Ограничить посещение сауны, бани, бассейна.
• Уменьшить время пребывания на открытом солнце.
• Избегать любых физиопроцедур на поясничной области.
• Ограничить занятия спортом и интенсивные физические нагрузки.

Контрольные УЗИ с исследованием маточных артерий проводятся через 3, 6 и 12 месяцев после эмболизации артерий матки.

Влияние на менструальный цикл

У пациенток моложе 45 лет восстановление нормального менструального цикла наблюдается в 100% случаев.

При этом в первые месяцы после процедуры эмболизации возможно появление маточных кровотечений в межменструальный период. При их возникновении необходимо проконсультироваться с гинекологом.

У женщин старше 45 лет возможно развитие аменореи – прекращения менструаций. Такое явление наблюдается в 4-8% случаев после ЭМА.

Возможность деторождения

Через год после эмболизации миомы полностью восстанавливается репродуктивная функция. Вероятность забеременеть и выносить ребенка после ЭМА значительно выше, чем после консервативной миомэктомии. Это связано с тем, что при эмболизации артерий не повреждается матка, на ней не остается швов, которые могут помешать нормальному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Риск рецидивов

Рецидивы возникают менее чем в 2%.

Через 9-12 месяцев после ЭМА наблюдается уменьшение размеров маточных узлов на 50% по сравнению с исходными размерами, объем матки снижается на 60%. Симптомы миомы исчезают почти в 100% случаев. Рецидивы возникают менее чем в 2%. Для их предупреждения рекомендовано дополнительно проводить гормональную терапию миомы.

Отзывы врачей

Александр Секушин, Нижний Новгород:

работаю в гинекологическом центре уже 15 лет. Метод эмболизации маточных артерий начали в своем отделении внедрять недавно. В течение 3 лет я вел медицинскую статистику пациенток с многоузловыми образованиями и единичными миомами. Мои наблюдения показали, что ЭМА без осложнений и без побочных явления наиболее эффективна на начальных стадиях. Реабилитационный период всех женщин не длился дольше 3 суток. 57 женщин в возрасте до 40 лет зачали и родили.

Надежда Ефимова, Самара:

в нашем онкоотделении при диагностическом центре эмболизацию кровеносных сосудов проводит один эндовскулярный хирург. Метод назначаем только в начальных стадиях выявленного рака печени, матки, определенных отделов кишечника. В связи с тем, что онкология в стадии зарождения выявляется редко, то за 2 года нашими специалистами было проведено 78 операций по купированию опухолей с введением радиоактивных веществ. 53 пациента прошли комплексное лечение и достигли полного выздоровления. Остальным процедуру делали для уменьшения размеров злокачественного образования. Считаю, что метод должен внедряться в онкоцентры повсеместно.

Васильев Петр, Пенза, сердечно-сосудистый хирург:

Своим пациентам, страдающим аденомой предстательной железы, я рекомендую в качестве альтернативной меры эмболизацию артерий простаты. Отзывы пациентов, которых я наблюдал, говорят о высокой эффективности процедуры. 8 мужчин из 10 в течение 5 лет не приходили ко мне на прием с признаками рецидива. Двоим больным понадобилась повторная процедура, в связи с большим размером опухоли.

Профилактика

Чтобы максимально ускорить процесс восстановления после проведения эмболизации маточных артерий, или предотвратить появление миомы, требуется придерживаться следующих действий:

• Правильное питания. Состояние здоровья человека полностью зависит от того, чем он питается. Потребляйте больше растительных компонентов, нежирного мяса и полезных продуктов, насыщенных витаминами и питательными элементами. Рекомендуется максимально исключить из рациона жирную пищу, жаренное, солёное, пряное, фаст-фуд, газированные сладкие напитки, консервы и т.д.;
• Поддерживайте водный баланс. Выпивайте не менее полутора литров чистой питьевой воды в день;
• Больше двигайтесь. Выделяйте не менее одного часа в день на пешие прогулки на свежем воздухе. Рекомендуется заниматься активным спортом (легкая атлетика, танцы, йога, плавание и т.д.);
• Соблюдайте режим дня. Необходимо балансировать между работой и полноценным отдыхом и сном. Не нагружайте себя сверх меры;
• Своевременно лечите имеющиеся заболевания, так как они могут повлечь осложнения;
• Проходите профилактический медицинский осмотр один раз в год – это поможет диагностировать возможные патологии на ранних стадиях развития.

Отзывы пациенток

Сергеева Екатерина, Санкт-Петербург, 42 года:

Миому матки у меня обнаружили в возрасте 37 лет на очередном медицинском осмотре по работе. Диагноз меня напугал и ввел в депрессию. Надо отдать должное моему наблюдающему гинекологу, она подробно рассказала мне о заболевании, подобрала грамотную терапию. Мы с мужем планировали родить второго ребенка, и я опасалась, что не смогу забеременеть из-за узла. Лечение гормонами мне не помог, опухоль потихоньку росла. Сделали биопсию, чтобы исключать рак, анализ оказался отрицательным. Мне предложили провести ЭМА. Было много сомнений и страхов, так как это относительно новая методика. Я все-таки решилась на процедуру. Все прошло за полчаса, боль я не чувствовала, через 3 дня меня выписали. Пару дней были кровянистые выделения, но потом прошли. Иногда была тянущая боль внизу живота, но специалист сказал, что это нормально. Через 1,5 года у нас родился сын. Беременность прошла хорошо, родила самостоятельно.

Инна Гусева, Екатеринбург, 46 лет:

с миомой матки мучаюсь уже 12 лет. В полости матки было 2 узла, которые были причиной сбоя менструального цикла, иногда вызывали кровотечение. Лечилась таблетками, которые прописал мне врач. Некоторое время новообразования останавливали свой рост, но потом увеличивались в размерах снова. Меня это угнетало и вызывало дискомфорт. Я опасалась, что придется удалять матку, потому что из детородного возраста я вышла. Но мне этого не хотелось, старалась сохранить свое женское здоровье. Врач мне рассказала о купировании миомных узлов методом ЭМА. Я сразу согласилась. Провели очень тщательное обследование, которое показало, что противопоказание к процедуре у меня нет. Операция прошла быстро, без осложнений. Несколько дней было небольшое кровотечение и пульсирующая временами боль. Принимала обезболивающее. Через месяц на УЗИ узлов никаких не нашли.

Михаил Лизунов, Владивосток, 43 года:

мало уделял внимания своему здоровью и запустил простатит, который перерос в аденому предстательной железы. Испытывал затруднение в мочеиспускании, была нарушена половая жизнь, испытывал постоянный стресс, опасаясь следующего похода в туалет. Поменял 3 врачей, которые прописывали мне только таблетки, физиопроцедуры, дававшие только временный результат. Последний уролог посоветовал мне обратиться в специализированный центр для проведения эмболизации сосудов. Так как я достаточно намучался со своей проблемой, я практически сразу согласился на процедуру. Все заняло 3 дня. Сама манипуляция длилась не дольше получаса, прокол зажил очень быстро. Пару недель испытывал небольшой дискомфорт, но все прошло.