Периодонт – это ткань, которая окружает корни зубов. Фактически, именно она прочно удерживает все зубы в альвеолах. Воспаление этой ткани называется периодонтитом. Мы подробно выясним, что собой представляет это заболевание, какие виды периодонтита выделяют и каким образом они поддаются лечению. Более подробно остановимся на таких видах, как гранулематозный периодонтит и гранулирующий периодонтит. Так как очаг воспаления может локализоваться на различных участках, то выделяют апикальный периодонтит и маргинальный. При апикальном поражение локализуется на том участке периодонта, который располагается прямо возле верхушки корня зуба. При этом происходит заражение тканей. Его причина – была инфицирована пульпа, и начался процесс распада. При этом продукты данного распада выходят непосредственно через отверстие в верхушке корня. Если уточнить, то периодонтит апикального типа является чаще всего результатом непропеченного пульпита. Из-за отсутствия должного лечения пульпа воспаляется и происходит распад ее тканей.
При периодонтите маргинальном воспаление начинается непосредственно от края самой десны. Причин такого воспаления может быть несколько:
- Травма десны. Эта причина встречается наиболее часто. Травмировать десну можно в различных ситуациях. Например, вы покусывали твердый предмет, грызли орехи, пытались удержать твердые предметы зубами или получили сильный удар во время спортивных занятий или при подвижных играх.
- Аллергия. Аллергия реже приводит к периодонтиту. Но бывает, что возникает аллергическая реакция на некоторые лекарства, которая может спровоцировать воспаление края десны.
Ткань при этом может разрушаться и деформироваться с разной степенью. В воспалительном процессе периодонта выделяют следующие типы:
- Гнойный.
- Серозный.
- Гранулирующий.
- Гранулематозный
- Фиброзный.
Мы рассмотрим подробно каждый тип, но наиболее подробно остановимся на гранулирующем, и гранулематозном.
По мере того, как заболевание набирает свое развитие, возле верхушки зубного корня костная ткань со временем рассасывается. При этом начинает формироваться полость. Ее заполняют грануляции, накапливается гной. Когда процесс нагноения усиливается, гной или самостоятельно прорывается наружу (при этом появляется свищ), или гранулема разрастается, образовывая кисту.
В чем суть заболевания?
Гранулирующий периодонтит — это хроническая стадия периодонтита, когда в тканях периодонта имеется воспаление. Недуг достаточно распространен и стоит на третьем месте по частоте заболеваний пациентов после кариеса и пульпита.
На заметку: Данная болезнь наиболее опасна и агрессивна, если сравнивать ее с другими формами периодонтита.
При ней воспаление сопровождается возникновением грануляционной ткани, которая постепенно растет, а может произойти и разрушение кости. Обычно причиной недуга является осложненный кариес.
Защитная оболочка
Особенность гранулематозного периодонтита – формирование гранулемы около корневой верхушки зуба. Под действием воспаления, клетки соединительной ткани периодонта начинают разрастаться и трансформироваться в узелки-гранулемы. Со временем они образуют вокруг воспалительного очага капсулу, изолируя его от здоровых периодонтальных и соседних тканей.
Образование гранулемы вокруг верхушки зубного корня
Образование гранулемы является защитной реакцией организма на источник инфекции. Барьер из «перерожденной» соединительной ткани не позволяет вредоносным микроорганизмам паразитировать в соседних с периодонтом областях. Благодаря таким свойствам гранулематозный периодонтит протекает медленно и спокойно.
Причина появления
Основная предпосылка образования периодонтита гранулирующей стадии — инфекция. Она способна попасть в ткани периодонта, пройдя сквозь канал зуба, доступ к которому возник в результате поражения зуба кариесом или пульпитом.
Другими причинами попадания инфекции могут быть:
- Присутствие в периодонте острого воспалительного процесса.
- Если ткани были травмированы по причине ушиба, перелома зубного корня или во время некачественного лечения.
- Некоторые общие заболевания, например, сахарный диабет.
- Некачественная гигиена ротовой полости, провоцирующая зубной налет.
- Наличие проблем с прикусом или завышение прикуса в результате неправильно установленной пломбы.
Возникает такая болезнь в результате деятельности стрептококков, стафилококков, актиномицетов, дрожжеподобных грибков, аэробной и анаэробной полиинфекции. Попав в область периодонта эти микроорганизмы провоцируют воспаление и разрастание гранулирующей ткани возле зубной верхушки, а также разрушают надкостницу, а затем и кость.
Если во время не лечить такой недуг, он поразит и мягкие ткани, и впоследствии могут возникнуть такие неприятные явления, как свищи на деснах, гранулемы под кожей и слизистой. Попав в кровь, микроорганизмы могут стать причиной артрита, кардита, гломерулонефрита.
Классификация
Стоматологи выделяют несколько разновидностей гранулематозного периодонтита, которые зависят от формы соединительнотканного образования.
Начало развития патологии сопровождается уплотнением периодонта и разрастанием соединительных тканей с последующим формированием гранулемы. Гранулема имеет полость, содержащую грануляции, фиброзные элементы, бактерии, продукты их жизнедеятельности и лейкоциты. Чаще всего образование локализуется в верхней области корня зуба, сбоку от корня или в области бифуркации многокорневых зубов. Размер гранулемы бывает не больше 5 мм. Что делать, если болит зуб после лечения каналов узнайте здесь.
Простая гранулема может трансформироваться в кистогранулему из-за активного размножения эпителиальных клеток периодонта.
У образования внутренняя слизистая выстилка.
Именно здесь повышенный уровень кислотности, что активизирует остеокласты и тормозит остеобласты, поэтому процессы костной резорбции начинают преобладать над процессами остеосинтеза. Кистогранулема может достигать до 1 см в диаметре.
Еще одним типом новообразования является киста. Это полостное образование, с соединительнотканной капсулой и слизистой тканью внутри. Жидкость, вырабатываемая слизистым слоем, начинает давит на соседние костные ткани, вызывая их деформацию и разрушение.
Симптомы
Гранулирующий периодонтит развивается динамично. При этом, есть и периоды обострения, и кратковременные периоды, когда симптомы отсутствуют вообще.
При обострении пациент чувствует боль в месте пораженного зубного органа. Она имеет приступообразный характер, нарастает при жевании или воздействии температурных раздражителей.
Десна может припухнуть, переполниться кровью, покраснеть и стать горячей. Наблюдается подвижность зуба, он немного качается.
Со стороны, где находится больной зуб, нередко наблюдается увеличение лимфатических узлов и их болезненность.
Пик осложнения сопровождается образованием свища на месте инфильтрата, из него нередко выходит гнойное или серозное содержимое. Устье при этом обрастает грануляционной тканью. Свищи способны появиться как на слизистой ротовой полости, так и на лице и даже шее.
При оттоке гноя боль значительно стихает, переходя в хроническое заболевание с бессимптомным течением. Ремиссия нередко сопровождается болью при воздействии горячего, а также, когда остатки пищи попадают в полость зуба, образованную кариесом.
При затяжном течении недуга пациент может ощущать общее недомогание, головную боль, которая становится сильнее при наклоне в сторону, незначительное повышение температуры, плохой аппетит, а также раздражительность.
Кроме этого, заболевание нередко сопровождается следующими симптомами:
- неприятный запах изо рта;
- смена цвета зуба;
- наличие глубокой кариозной полости, наполненной темным содержимым.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство
Операция необходима, если размер гранулем большой. Выполняется удаление верхней части зубного корешка с очагом воспаления. При этом зуб можно сохранить как орган, если резекции подлежит менее 1/3 верхушки. Ход операции:
- Введение местной анестезии.
- Рассечение десны и фиксация десневого лоскута.
- Выпиливание костного окна в пределах разрушения или гнойного распада.
- Удаление пораженной части корня зуба.
- Пломбирование корневых отделов.
- Очищение костной полости и введение в нее препарата для восстановления пораженных структур.
Гранулематозный периодонтит опасен рецидивами, для которых характерна клиническая картина острой формы. Если зуб можно сохранить, проводится вывод гнойного содержимого и назначается антибиотикотерапия. В случае полного удаления пораженного зуба для восстановления проводится установка адгезивного моста. После успешного лечения пациенту следует сделать контрольную рентгенографию. Важно! Все манипуляции следует делать только по назначению врача и не заменять традиционные методы лечения альтернативными. При гранулематозном периодонтите снять боль, отечность и воспаление помогут полоскания из отваров ромашки, тысячелистника, шалфея, зверобоя, эвкалипта. Зубные щетки следует выбирать с мягкой щетиной, а пасты ‒ с содержанием фтора, который укрепляет структуры челюсти. Нужно систематически посещать врача-стоматолога для профилактики даже при отсутствии тревожных симптомов.
Калькулятор: рассчитать цены онлайн
Пломбы светоотверждаемые, лечение кариеса
Укажите количество пломб
Диагностика
Диагностируют заболевание по следующим признакам:
- Сильное разрушение зуба, смена его цвета на отличный от остальных зубов оттенок.
- Большая кариозная полость, достающая до корневых каналов.
- Наличие коронок, мостов или пломб, которые были неправильно установлены.
Зондирование полости при этом не сопровождается болью. При перкуссии ощущаются слабые болезненные ощущения. Если надавить на десну в месте воспаления, на ней образуется углубление от инструмента, которое долго не проходит. Кроме того, десна может побледнеть.
Чтобы правильно определить диагноз, важно отличить гранулирующий периодонтит от гранулематозной и фиброзной формы. С этой целью используют электроодонтодиагностику и рентгенографию. Первый метод при гранулирующем периодонтите показывает, что порог возбудимости пульпы увеличился до 100 мкА и больше. На снимке, полученном посредством рентгена, периодонтит виден отчетливо, при этом, легко определить его форму. Гранулирующая форма отличается наличием наслоений в периапикальной области, неровных краев и нечеткого контура очагов деструкции, которые похожи на языки пламени.
Общие сведения
В случае фиброзного периодонтита воспаление развивается в периодонте. Это довольно тонкая (около 0,2–0,25 мм) прослойка, представляющая собой комплекс тканей, отделяющих костное ложе (альвеолярный отросток) от непосредственно корня зуба, находящегося в нем.
В этой прослойке находятся лимфатические и кровеносные сосуды, благодаря которым осуществляется питание зуба, а также нервные окончания. Еще одной важной функцией периодонта является компенсация и перераспределение нагрузок, возникающих при жевании.
Чаще всего встречается именно хроническая форма заболевания. Это связано с тем, что из периодонта, благодаря его строению, происходит постоянный отток содержимого. Это, кстати, позволяет болезни проходить практически незаметно для пациента.
При фиброзной разновидности данного заболевания поврежденные клетки тканей периодонта постепенно замещаются другими. Такие участки постепенно заполняются соединительной грубоволокнистой тканью. Именно этот процесс и представляют собой фиброзные изменения.
Важной особенностью фиброзного периодонтита является отсутствие опасности для маленьких детей и тех, у кого проходит процесс смены зубов, даже если заболевание начало развиваться. Это связано с тем, что дальнейшее его развитие возможно только вокруг полностью сформированного корня, чего не наблюдается в обоих случаях.
Стадии
Гранулирующий периодонтит развивается в три этапа. Рассмотрим течение каждого подробнее:
- Десна слегка опухает и начинает кровоточить. Зуб покрыт большим слоем налета, который постепенно преобразуется в зубной камень и попадает в промежутки между зубными органами. Содержащиеся в налете ферменты и токсины приводят к раздражению десны и образованию гингивита.
- На десне между зубами возникают карманы. Происходит оголение зубной шейки, которая перестает быть защищенной от химических, физических и механических воздействий.
- Образуется воспаление, соединительная и костная ткань начинают разрушаться. При обострении возможны серьезные последствия.
Если посетить дантиста на первой или второй стадии, можно сохранить зуб и его функциональность, а также не позволить заболеванию перейти в хроническую форму.
Важна также дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как: хронический пульпит, околокорневая киста, актиномикоз лица и шеи, остеомиелит челюстей.
Опасна ли фиброзная форма периодонтита
Из всех выделяемых специалистами форм хронического периодонтита, эта справедливо считается самой стабильной и отличается наиболее благоприятными прогнозами развития.
Если же диагностируется самостоятельное появление очага фиброзной формы, то прогнозы могут быть не столь оптимистичными. Это объясняется тем, что в указанном случае заболевание развивается чаще всего в результате инфицирования или при длительных травматических нагрузках на зуб. При отсутствии адекватного лечения это может повлечь дальнейший переход фиброзного периодонтита в гранулирующий или гранулематозный, или привести к обострению хронического воспаления тканей периодонта.
Детский периодонтит
Гранулирующий периодонтит не щадит и пациентов детского возраста, при этом, у них он встречается даже чаще, чем у взрослых.
Рассмотрим особенности такого недуга у детей:
- структура периодонта более рыхлая, волокна коллагена легко повреждаются и подвергаются постороннему воздействию;
- периодонтальные ткани отличаются более быстрым кровообращением;
- периодонтальная область имеет в детском возрасте большую щель;
- периодонтальный аппарат еще нестабилен, наблюдается перестраивание и замена зубов.
Причин для возникновения у детей больше, чем у взрослых. Это и сильная боязнь стоматолога, по причине чего не был вылечен хронический пульпит, и вредные привычки грызть карандаши или ручки, и наличие проблем с прикусом.
Определить болезнь в детском возрасте сложнее, так как, из-за рыхлости периодонтита его признаки слабо выражены.
Удаление зуба
При полном разрушении зуба, вызванном сильным воспалением периодонта, его нередко удаляют, а затем восстанавливают посредством имплантации или протезирования.
Стоматолог прибегает к удалению зубного органа лишь в следующих случаях:
- Если образовался карман внушительных размеров (больше шести миллиметров).
- Весь зуб покрыл кариес, по причине чего произошла его абсолютная потеря связи с костью.
- Абсолютная непроходимость зубного канала.
- Разрушение зуба на 60%.
- Образование сепсиса.
- От консервативного лечения на протяжении большого количества времени нет никакого результата.
- Воспаление переходит на челюсть.
- Зуб полностью утратил свои функции.
Удалив зуб, врачи приступают к обследованию лунки и околозубного пространства. Восстанавливают периодонт на сколько это возможно.
Лечение
Если периодонтит перешел в гранулирующий хронический, лечение должно преследовать следующие цели:
- выведение гноя;
- обработка каналов и их дезинфекция;
- восстановление костной ткани, которая разрушена;
- установка пломбы, которая закроет пространство радикса;
- восстановление коронки зуба (его реставрация или установка искусственной коронки).
Чтобы выпустить из свища гной, его надрезают. При этом, пациент почувствует облегчение. При необходимости применяют анестезию.
Если на больном зубе стояла пломба, ее убирают, расширяют кариозную полость и тщательно очищают каналы. Чтобы обеспечить их лучшее обеззараживание могут ввести специальные антисептики на несколько дней. На это время полость обязательно закрывают временной пломбой.
По истечению нужного времени каналы вновь очищают и приступают к репозиции кости и закрытию пустоты в апикальной области. Чтобы восстановить костную ткань используют остеотропные материалы с антисептическим действием. Введение содержащих кальций веществ продолжают в течение 14 дней, а иногда и нескольких месяцев.
Затем корневую систему снова подвергают лечению. При помощи пасты, гуттаперчи или других субстанций осуществляют пломбирование.
После перечисленных процедур важно сделать рентген, чтобы удостовериться в качественно проведенном лечении. После двух дней после установки пломбы приступают к реставрации, отбеливанию и установке коронки, если это необходимо.
Как проявляется периодонтит хронический
Хронический периодонтит дает о себе знать гораздо более слабыми признаками. Очень часто его можно обнаружить, лишь сделав рентген. В этом случае периодонт может быть поражен в различной степени и форме. Исходя из таких различий, выделяют такие виды периодонтита хронического:
- фиброзный;
- гранулирующий;
- гранулематозный.
При фиброзном периодонтите течение проходит практически бессимптомно. Главное, что должно насторожить, это тот факт, что зуб изменился в цвете. Но полную уверенность даст лишь сделанный рентгеновский снимок. На рентгенограмме будет заметно, что периодонтальная щель деформировалась, верхушка корня стала толще, в стенке альвеолы частично склерозировалась костная ткань, которая окружает непосредственно зону, где началось воспаление.
Хронический гранулирующий периодонтит имеет такие симптомы. Во время надавливания на зуб появляется периодически боль. Также зуб может болезненно реагировать на переохлаждение, десна краснеет и набухает. Часто можно увидеть появившийся свищ. На рентгеновском снимке врач обнаружит достаточно сильное разрушение костной ткани, у этого дефекта не будет четкой границы.
Хронический гранулематозный периодонтит дает о себе знать чувством некоторого распирания в области челюсти. Это связано с тем, что формируется гранулема. Потом она может перерастать в кисту. Очень часто такой тип периодонтита случается из-за того, что пломбировка зуба была выполнена некачественно. На рентгенограмме врач обнаружит, что ткань кости повреждена. Но при этом границы повреждения уже будут видны четко. Они обретут шарообразную форму.
Народные средства
Использование народных средств не сможет избавить от такого недуга, как гранулирующий периодонтит, однако, помогут избежать некоторых симптомов и ускорить лечение.
Рассмотрим основные средства:
- Уменьшению кровоточивости десен и их укреплению способствует полоскание ротовой полости настоем из коры дуба.
- Противовоспалительное действие оказывает настой календулы, если три раза в день полоскать им рот.
- Укрепить десны можно втирая в них смесь морской соли и меда. После такой процедуры ротовую полость поласкают и не употребляют пищу в течение получаса.
- Против рыхлости десен отлично помогает настойка прополиса.
Перед тем, как использовать лечение народными средствами, следует проконсультироваться со своим дантистом. Нередко их рекомендуют применять вместе с другими профессиональными видами лечения.
Клинические исследования
Проведенные клинические исследованияпоказали, что для лечения хронического локализованного пародонта травматической этиологии у пациентов молодого возраста необходим комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который включает отечественный бальзам для дёсен и гель для дёсен с прополисом (АО «ВЕРТЕКС», Россия), а также средства для индивидуальной гигиены полости рта в виде лечебно-профилактической зубной пасты «АСЕПТА PARODONTAL SENSITIVE» (АО «ВЕРТЕКС», Россия) и ополаскивателей для полости рта «АСЕПТА PARODONTAL ACTIVE» и «АСЕПТА PARODONTAL FRESH», (АО «ВЕРТЕКС», Россия), что позволяет в срок 6 месяцев после завершения комплексного лечения не только улучшить гигиену полости рта и на 55,37% уменьшить воспалительные процессы в десне, но и на 21,36% сократить число рецидивов локализованного пародонтита.
Для повышения эффективности лечения хронического локализованного пародонтита травматической этиологии у молодых людей целесообразно в комплекс лечебно-профилактических мероприятий включать бальзам для десен, который следует использовать после завершения хирургического этапа (кюретаж) в качестве десневой повязки, а в последующем применять для оптимизации регенерации десны гель для дёсен с прополисом, должны использоваться на фоне адекватной индивидуальной гигиены полости рта.
Профилактика и прогноз
Чтобы защитить себя от гранулирующего периодонтита, важно выполнять следующие правила:
- качественно осуществлять гигиену ротовой полости, применяя хорошие щетки и пасты;
- отказаться от провокаторов налета (сигареты, газированные напитки, кофе);
- регулярно посещать дантиста;
- вовремя лечить кариес и пульпит.
Если избежать периодонтит не удалось, его нужно вовремя и качественно вылечить. При этом, не получится привести периодонт в прежнее состояние, однако, зуб и его жевательные способности будут сохранены. Если заболевание запущено, зуб нередко приходится удалять.
