25 декабря 2020 Последняя редакция: 4 января 2020 Болезни зубов
Что такое резорбция корня зуба? Это заболевание чаще всего обнаруживается во время плановой рентгеноскопии ротовой полости. По не всегда понятным причинам ткани корня зуба начинают разрушаться и рассасываться. Это явление протекает совершенно бессимптомно, поэтому заранее обнаружить патологию не всегда удается. В статье рассмотрим вопрос основных причин патологии, лечение и профилактические мероприятия по предотвращению разрушения зубных корней.
Виды патологии
Выделяются следующие виды резорбции корней зубов: физиологическую у корней временных зубов и резорбцию патологическую.
В зависимости от того, где возникает резорбция, она делится на внутреннюю и наружную.
По причине появления наружная классифицируется условно на заместительную, поверхностную и воспалительную.
К видам резорбции наружной добавляется также цервикальная.
Возможно осложнение внутренней резорбции перфорацией.
Сопутствующими факторами появления патологии являются травма (хроническая или острая) – постоянное механическое воздействие, воспаления периодонтального и пульпарного комплекса, опухоли, кисты, неизвестная этиология.
Начало физиологической корневой резорбции молочных зубов отмечается во время смены временных зубов постоянными. Основывается она на избирательной активности остеокластов с помощью рецептора активатора ядерного фактора каппа-B. Однако в исследованиях дается расплывчатое объяснение процесса резорбции пульпы.
Установлено, что патологическая резорбция корней молочных зубов осуществляется неравномерно, равномерно, а также в области фуркации.
При равномерной резорбции в одно время рассасываются все зубные корни, зона фуркации затрагивается слабо.
Неравномерная протекает на корне, находящемся ближе всего к фолликулу зуба постоянного. Часто при этом болит корень зуба.
Третий тип резорбции берет начало в зоне фуркации, а затем переходит и на корни зубов временных. После костного рассасывания роль остеокластов переходит клеткам одонтобласты и пульпы.
Внутренняя корневая резорбция – бессимптомное явление, которое почти всегда определяется случайно.
Частая причина – травма и воспаление пульпы. Повреждение дентинных канальцев и предентина воспалительными медиаторами (интерлейкины 1В) осуществляют стимуляцию RANKL-системы, которая активирует избирательно остеокласты в пульпарных и/или периодонтальных тканях.
Так как нормальная пульпа из-за внутренней резорбции трансформируется в гранулематозную ткань, то она просвечивается через зубную ткань. Возникает «розовое пятно». Последующий некроз пульпы меняет розовый цвет на серый.
Если резорбция прогрессирует, пациент жалуется на боли, периодонтальные повреждения приводят к нарастающей зубной подвижности.
Принцип коррекции
В обычном состоянии зубы окутаны сосудами и костной тканью, но во время коррекции под давлением конструкции зубы смещаются, следовательно, строение всех зубов меняется, из-за этого меняется и строение среду, в которой они находятся. Кровеносные сосуды и нервные волокна вынуждены менять положение, а пустые полости постепенно зарастают костными тканями.
После снятия брекетов костная ткань ещё не окрепшая, ей необходимо время, чтобы полностью окрепнуть, поэтому стоматологи настаивают на ношении ретейнеров после удаления скоб.
После долгих месяцев ношения брекетов снять их это счастье. Сразу хочется развеять миф о том, что процесс удаления брекет-системы болезненный, это совсем нет так, вы испытаете неприятные ощущения, будто ваши зубы раскачивают, но это пройдет по завершении процедуры. Сама процедура длится от 40 минут до 60.
Рассмотрим этапы этой процедуры:
- С помощью пинцета врач снимает лигатуры (резиновые или металлические) или открывает замочки.
- Затем извлекается металлическая дуга.
- Ортодонтическими щипцами сначала сдавливают, а потом извлекают кронштейн.
- В конце процедуры снятия брекетов врач полирует эмаль и порывает её специальным раствором, чтобы восстановить эмаль зубов.
- Врач устанавливает несъемные ретейнеры для сохранения результата. Также он может предложить использовать съёмные капы.
Данную операцию обязательно должен проводит квалифицированный врач-стоматолог, иначе ретенеры могут быть установлены неверно, и ваш прикус вернётся в первоначальное состояние.
Типы ретейнеров
Специалисты выделяют два основных видов ретейнеров:
- Съёмные капы.
- Несъёмные ретейнеры.
В каждом из видов есть свои недостатки, например, рассмотрим съёмные капы:
- К этой разновидности ретейнеров очень сложно привыкнуть, могут возникнуть дефекты речи при ношении кап. Это может длиться от нескольких дней, до нескольких недель.
- Съёмные капы намного заметнее на зубах, нежели несъемные аналоги.
- При ношении такого вида ретейнеров могут возникнуть заболевания ротовой полости.
Что же касается несъёмных ретейнеров, то они очень удобны в носке и совершенно не видны, так как находятся на задней части зубов, но могут возникнуть некоторые проблемы при чистке зубов и ротовой полости.
Поверхностная корневая резорбция
Такая разновидность резорбции корней зубов является физиологическим процессом, поскольку реагирует на повреждение при ортодонтическом лечении или в ходе травмы – происходят некроз и ишемия цементобластов. Действует в области цемента, за его пределы выходит редко. Обычно дефекты небольшие, устанавливаются редко, в особенности с оральной и вестибулярной сторон. Не возникает функциональных нарушений.
После ликвидации пускового механизма происходит сразу выстраивание новых структур, поэтому лечение не нужно.
Причины
Ортодонтическое лечение требует не только высокого уровня профессионализма от специалиста, устанавливающего брекеты, но и значительной ответственности от самого пациента.
В целом все перечисленные осложнения являются следствием:
- некачественной гигиены полости рта;
- пренебрежения рекомендациям врача касательно питания;
- ослабленного иммунитета;
- неправильно подобранной конструкции;
- анатомических особенностей челюстной кости, которая не дает возможности зубам перемещаться;
- допущенных ошибок при изготовлении конструкции, к примеру, наличия острых краев;
- созданного чрезмерного давления на зубы;
- ослабленной эмали.
ПОДРОБНОСТИ: Снятие брекетов — что делать после исправления прикуса брекетами
Анкилоз, или заместительная резорбция
Этот вид наружной резорбции корней зубов, однако по степени выраженности тканевой деструкции не уступает воспалительной. Появляется при травмах, в особенности при полном или вколоченном зубном вывихе. Обычно представляет собой исход резорбции воспалительной, даже при ее терапии. Резорбция заместительная – хронический процесс, появляется в области повреждения периодонтальной связки на внешней корневой поверхности, никогда не останавливается самостоятельно и практически во всех случаях заканчивается потерей зуба.
Сильное патологическое влияние повреждает периодонтальную связку, следствием чего становится неизбежное формирование на этом месте кости. Зуб обретает неподвижность.
При остановке заместительной резорбции говорят о транзиторном типе. Если доходит до утраты зуба, то резорбция называется прогрессирующей.
Как избежать?
Профилактика неприятных последствий заключается в некоторых действиях:
- Соблюдение тщательной гигиены ротовой полости. О необходимости очищения после каждого приема пищи уже было сказано выше. Во время ежедневных процедур рекомендуется применять зубные нити, ортодонтические ершики, ирригаторы.
- Техника чистки. Во время гигиены не следует оказывать чрезмерного давления на эмаль и десны.
- Исключение самостоятельного снятия конструкции. Даже при возникновении очень весомой причины и возникновении серьезного осложнения, снимать брекеты должен только специалист.
- Своевременное обращение к ортодонту. Если вдруг вы столкнулись с поломкой или повреждением конструкции, немедленно обратить за помощью к специалисту.
Важно соблюдение всех рекомендаций врача.Сюда можно включить не только гигиену, но и правила питания, профилактические визиты к стоматологу, своевременное устранение возникающих проблем.
В видео представлена информация о пользе и вреде брекетов.
Резорбция цервикальная
Как бы ни назывался этот тип резорбции – инвазивная, цервикальная наружная или цервикальная периферическая, она является идиопатической разновидностью наружной. Вызывают ее развитие травмы, скейлинг, бруксизм и ортодонтия. В процессе некоторых исследований ученые представили случаи воздействия внутриканального отбеливания на появление наружной резорбции. Выяснилось, что пероксид водорода (30%) способен проникать на поверхность цемента через канальцы, разрушать как его, так и периодонт.
Появляется не всегда в зоне шейки, что определяется глубиной патологического кармана. Поддерживается резорбция инфекцией в борозде десны, огибает постепенно камеру пульпы. Ее повреждение не происходит. Резорбция цервикальная протекает без симптомов, пока не присоединится пульпарная и периодонтальная инфекция. Если дефект глубокий, появляется чувствительность к температуре, стенки полости становятся твердыми, слабо кровоточат во время зондирования и скрипят. Лечение зубов в стоматологии рассмотрим ниже. Сначала выясним, как диагностируют патологию.
К чему приводит разрушение костной ткани
Атрофия — это не только эстетическая проблема, при данной патологии происходят изменения в организме и возникают сложности у других органов. Восстановление зубного ряда становится сложной задачей и требует наращивания костной ткани при имплантации зубов.
При отсутствии зубов пища размельчается некачественно, что со временем приводит к сбою в работе желудочно-кишечного тракта.
Потеря большого количества зубов приводит к нарушению дикции и вызывает появление глубоких морщин на щеках.
Диагностика корневой резорбции
Трудность диагностики корневой внутренней резорбции заключается в отсутствии жалоб пациента на здоровье. Продолжаться это может годами. Поэтому нужно отдать должное рентген-диагностике.
Рентгенологическое исследование помогает также в определении резорбции наружной. Обычно дефекты обладают неровными краями, могут проникать в глубину дентина, выявляются на любой корневой поверхности. Но бывают ситуации, когда у очага просветления четкие границы, как при внутренней резорбции. В этом случае нужно сделать несколько проекций рентгенограммы и убедиться, что контур канала корня накладывается на контуры патологии. Еще лучше – проведение КЛКТ.
Сложнее отличить воспалительную резорбцию от заместительной. При заместительной рентгенологически очаги периодонтальной щели и просветления выявить трудно, поскольку образуется кость. Из-за хронического характера процесса легче протекает анкилоз.
Диагноз инвазивная цервикальная резорбция ставится, основываясь на рентген-диагностике и клинике.
Лечение корневой резорбции
Если говорить о лечении корневой резорбции, то трудно сделать универсальный план. Выбор способа определяется видом резорбции, ее величиной, вовлечением пульпы, а также обеспечением адекватного доступа.
При внутренней корневой резорбции выполняют лечение корневых каналов. Их пломбируют композитными герметиками, МТА и гуттаперчей. Это требует от стоматолога высокой квалификации и хорошего знания анатомии каналов корня.
При резорбции внутренней с перфорацией со стороны полости рта лечение нужно проводить после создания грамотного хирургического доступа посредством выкраивания и дальнейшего отслаивания лоскута. При этом выполняют антисептическую обработку высокого качества.
При правильном подходе в стоматологической хирургии к лечению воспалительной наружной резорбции необходима ликвидация причины, скрупулезная медикаментозная и механическая обработка каналов корня и пломбирование в дальнейшем (может быть вариант установления временной пломбы до трех недель), если зуб функционально значимый.
При заместительной резорбции лечение корневых каналов осуществляется с помощью удаления пульпы с некрозом. Какое-то время пользовались белками матрикса эмалевого, но не было доказано положительное их воздействие. Заместительная резорбция в большей части случаев приводит к потере зуба. Об этом пациента следует предупредить.
Лечение зубов в стоматологии должно быть комплексным и своевременным.
Идиопатическая цервикальная резорбция предположительно связана с травмой бактериями, отбеливанием, системной патологией, раздражением связки периодонта и мочекаменным заболеванием. Отлично зарекомендовали себя результаты использования МТВ одновременно с композитом «сэндвич-техникой» и СИЦ.
Реабилитация после оперативного вмешательства
Если была проведена хирургическая отслойка участка десны с последующим наложением швов, необходимо соблюдать тщательную санацию ротовой полости и некоторые правила:
- нельзя кушать твердую пищу, только в пюреобразном состоянии;
- следует исключить из меню острые, кислые, сладкие продукты, горячие/холодные продукты — чтобы они не раздражали слизистую оболочку;
- нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, посещать спортивную секцию первые 3-4 дня;
- следует исключить травмирующие психоэмоциональные ситуации первые несколько дней, пока не заживет слизистая;
- запрещено загорать на солнце, посещать солярий;
- запрещено париться в бане, сауне, плавать в бассейне первые несколько дней;
- санировать полость рта следует жидкостями с содержанием антисептика.
Через какое время после операции можно кушать? Первые 2-3 часа лучше не пить напитки и не кушать, чтобы не разошлись швы. Также рана может начать кровоточить, нужно воздержаться от еды.
Если мучает воспалительный процесс в тканях, можно наряду с химическими препаратами использовать методы народной медицины: отвары, настои лекарственных трав. Хорошо утоляет болевой синдром отвар цветков ромашки (профильтровать через несколько слоев марли, чтобы не попали частицы травы в ранку). Настой ромашки устранят воспалительный процесс, смягчает слизистую. Для устранения отечности используют отвар шалфея: проверенное временем народное средство. Из аптечных препаратов хорошо дезинфицирует и снимает раздражение раствор фурацилина.
Как долго заживает слизистая оболочка после хирургии? Для полного восстановления поврежденных тканей потребуется 2 недели. Для восстановления костной ткани требуется намного больше времени — от полугода до года. Процесс регенерации контролируется рентгеновскими снимками, компьютерной томографией. Об этом уведомит стоматолог.
Отзывы о резекции верхушки корня зуба
Данная патология встречается довольно часто. Отзывы это подтверждают. Всему виной, как правило, травмы и воспалительные процессы пульпы. При лечении важно установить возможную причину, а затем устранить ее.
Есть множество мнений относительно временного пломбирования кальция гидроксидом. Некоторые специалисты успешно пользуются кальцием, закладывая его в каналы на полгода и более. Но существуют исследования, которые доказывают прогрессирование и развитие резорбции, не появлявшейся раньше. Кроме того, временное пломбирование кальцием (больше трех месяцев) снижает эластичность дентина, есть риск появления фрактур.