Характеристики многоузловой матки, методы ее лечения

Предпосылки развития болезни

Причины, приводящие к появлению узловой миомы матки, разнообразны и в наше время полностью не изучены. Большинство ученых и практикующих врачей поддерживают гормональную теорию возникновения гинекологической патологии. Это подтверждается следующими факторами:

• На поверхности клеток доброкачественной опухоли обнаруживаются рецепторы к половым гормонам.
• Пик развития новообразования относится к репродуктивному периоду и характеризуется повышенным уровнем в организме эстрогенов.
• Патология способна самостоятельно регрессировать во время менопаузы при снижении содержания в крови эстрогенов.
• При гормональной терапии препаратами эстрогена, наблюдается интенсивный рост миоматозных узлов.

Значимую роль в возникновении заболевания играет наследственная предрасположенность. По статистике, в 60% случаев, помимо самой пациентки, от данной патологии страдают её ближайшие родственницы — матери, сестры.

Что способствует развитию недуга

Точные факторы возникновения опухоли матки не установлены, однако существуют предположительные причины.

В большинстве случаев миома возникает из-за гормонального дисбаланса. В организме снижается выработка эстрогена и прогестерона. Клеткам не хватает этих веществ для нормального функционирования. Их структура начинает меняться, образуются узлы. Прием гормональных препаратов при лечении бесплодия, нарушения менструального цикла, устранение симптомов менопаузы, употребление противозачаточных средств, которые содержат эстроген, − все это повышает вероятность возникновения миом.

Такая гипотеза подтверждается тем, что в структуре узлового образования находится множество рецепторов гормонов тропного подкласса. Возникновение опухоли сопровождается повышенным уровнем эстрогена. При климаксе размер миомы уменьшается, как и количество женского полового гормона.

Большинство специалистов называют еще одну причину появления миом: невыполнение детородной функции. Матка каждый месяц готовится к оплодотворению. Когда этого не происходит на протяжении долгого времени, отмечаются сбои в работе клеток. Это вызывает образование узлов.

Дополнительными причинами являются:

• травмы из-за проведения абортов, операций, выскабливания;
• наследственность;
• нарушение обмена веществ;
• нерегулярная половая жизнь.

Факторы риска

Врачи-гинекологи выделяют факторы, которые могут поспособствовать развитию и прогрессии болезни. К ним относят:

• Позднее менархе (после 15 лет).
• Нерегулярность менструального цикла.
• Обильные, длительные (больше 5 дней) менструальные кровотечения.
• Поздние роды.
• Выкидыши, аборты, частые воспалительные процессы в органах половой системы.
• Избыточная масса тела (ИМТ > 25 кг/м²).
• Эндокринные патологии (болезнь Иценко-Кушинга, диабет, заболевания щитовидной железы).
• Малоподвижный образ жизни.
• Частые стрессы.

В качестве одного из немаловажных факторов, отмечаемых специалистами, выступает нерегулярность и неудовлетворенность половой жизнью. По статистике у женщин, не имеющих постоянного полового партнера и не испытывающих оргазма, отмечается застой крови в органах малого таза, приводящий к развитию многих гинекологических патологий.

Классификация заболевания

Узловая миома матки, характеризуется разным расположением узлов. Форма болезни влияет на тактику терапии и прогноз болезни.

Узлы бывают:

• Подслизистые — при увеличении в размерах, могут опускаться во влагалище через цервикальный канал и шейку матки. Данная патология называется «рождающийся миоматозный узел» и требует немедленного врачебного вмешательства.
• Межмышечные узлы — обычно растут кнаружи от маточной полости.
• Субсерозные — растут под оболочкой висцеральной брюшины. Характеризуются наличием тонкого, по сравнению с самими новообразованием, основания, поэтому называются «узлом на ножке».

В зависимости от диаметра увеличенной матки, миому классифицируют по неделям беременности. Например, узловые миомы матки небольших размеров, достигающие до 2 см, соответствуют сроку гестации 4 недели, а опухоль размерами 6 см — 9-10 неделе.

Причины развития у женщин

Клетка миометрия может начать быстро расти и усиленно делиться под воздействием таких факторов:

• наследственная предрасположенность (случаи миомы у кровных родственниц);
• отсутствие беременностей до 30 лет;
• нерегулярная половая жизнь;
• венозный застой при сексуальной неудовлетворенности;
• нарушение кровообращения при воспалении;
• чрезмерное разрастание внутреннего слоя (гиперплазия эндометрия) с последующим отторжением (обильная менструация);
• эндометриоз (появление клеток эндометрия вне маточной полости);
• аборты, выскабливания матки при диагностике;
• спираль в полости, находящаяся дольше положенного срока;
• бесконтрольный прием гормональных противозачаточных таблеток;

• снижение функции щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит;
• заболевания гипофиза, гипоталамуса, надпочечников;
• сахарный диабет.

Опухоль считается гормонально зависимой – возникает при нарушении баланса прогестерона и эстрадиола (преобладает последний). Но эта причина является скорее провоцирующей. Она имеет значение только на ранней стадии, а потом узлы растут вне зависимости от соотношения женских гормонов, начинают сами вырабатывать эстрогены. Пик выявления миом попадает на детородный возраст, а в период климакса в большинстве случаев опухоль уменьшается в размерах.

Выделены факторы риска фибромиомы. У пациенток, которые подвержены болезни, обычно имеются:

• нерегулярные и обильные менструации,
• поздние роды,
• неоднократные выкидыши,
• аборты,
• постоянные стрессы,
• недостаток активных движений,
• избыточный вес тела.

Рекомендуем прочитать о видах миомы матки. Из статьи вы узнаете о видах узлов матки по размеру, локализации и направлению роста, осложнениях миом разных видов, показаниях для удаления узлов. А здесь подробнее о причинах образования и методах лечения миомы больших размеров.

Проявления заболевания

Узловая форма миомы часто протекает бессимптомно и случайно обнаруживается во время профилактического гинекологического осмотра. Однако существует ряд признаков, по которым специалист или сама женщина может заподозрить у себя наличие данного заболевания.

В пользу наличия миомы свидетельствуют следующие клинические симптомы:

• Ноющие боли в нижней части живота, иррадиирующие в поясничную область или промежность.
• Острая, режущая боль, возникающая при перекруте ножки субсерозного узла.
• Обильные, продолжительные кровотечения при менструации.
• Возникновение кровотечений из матки, не связанных с менструальным циклом. Чаще всего встречаются при подслизистых узлах.
• Нарушения гормонального фона — нерегулярный цикл.
• Увеличение объема живота при крупных миомах.
• Бесплодие.
• Слизистые желтоватые выделения из половых путей.
• Сонливость, слабость, повышенная утомляемость. Это может быть связано как с дисбалансом гормонов, так и с анемией, возникающей вследствие интенсивных кровопотерь.
• Бледность кожи, головные боли, одышка — свидетельствующие об анемии.
• Тошнота, снижение аппетита.

Опасные последствия миомы матки

Одним из редких симптомов миомы матки являются признаки сдавливания соседних органов новообразованием крупных размеров. При воздействии на кишечник возникают запоры, при вовлечении в процесс мочевого пузыря — расстройства мочеиспускания (ложные позывы, энурез).

Разновидности маточной миомы

В термин миома включены все доброкачественные опухолевые процессы, которые образуются в матке. Среди них можно перечислить следующие:

• фиброма;
• фибромиома;
• лейомиома.

При этом характер всех вышеперечисленных заболеваний может быть диффузным и узловым. Диффузная опухоль характеризуется обширным распространением по стенкам матки. А узловое новообразование затрагивает небольшие участки мышечной структуры. Поэтому оно считается наименее опасным заболеванием и гораздо легче поддается лечению.

Узловатая миома матки подразделяется на несколько основных разновидностей, среди которых можно выделить субсерозный, интрамуральный и субмикозный вид заболевания. Субсерозный вид заболевания поражает внешнюю часть серозной маточной оболочки. Узелковые образования возникают на длинной и короткой ножках, располагающиеся под серозной оболочкой.

Опухоли, затрагивающие широкую ножку, имеют возможность сильно разрастаться в размерах, что вызывает сдавливание других соседних органов. В том случае если узловая структура поразила длинную ножку, то подобный вид заболевания считается более опасным, поскольку способно перекрутить ножку. Перекручивание ножки – это довольно опасный симптом, потому что может привести к некрозу тканей или перитониту.

Такая узловая форма заболевания долгое время не причиняет беспокойства пациентам, поэтому на ранних стадиях его диагностировать довольно сложно. Все симптомы субсерозной миомы проявляются уже тогда, когда возникают различные осложнения. Среди таких осложнений можно отметить сдавливание мочевого пузыря и мочеточников, что осложняет процесс мочеиспускания и вызывает нарушение в работе почек.

Диагностика патологии

Окончательный диагноз узловая миома матки, врач-гинеколог выставляет после тщательного осмотра и проведения ряда лабораторных исследований.

• Первым этапом обследования является гинекологический осмотр в зеркалах и бимануальное исследование. При этом обнаруживается увеличение матки, иногда пальпируются миоматозные узлы.
• Ультразвуковое исследование помогает определить форму заболевания, локализацию и диаметр узлов.
• В общем анализе крови выявляется анемия.

• Анализ мочи малоинформативен при миоме матки и назначается с целью исключения воспалительного процесса мочевого пузыря при дизурии.
• Мазок на флору и атипичные клетки — позволяет исключить сопутствующие инфекционные патологии и новообразования шейки матки.
• Гистероскопия — частый и один из наиболее информативных диагностических методов при миоме матки. Она позволяет изучить полость матки изнутри с помощью специального прибора, снабженного камерой. При данном исследовании врач оценивает размеры и локализацию узла в матке.
• Во время гистероскопии, при необходимости можно взять биопсию с подозрительного участка, а также сделать фото узла, с целью сравнения в динамике и определения эффективности консервативного лечения.

Золотым стандартом диагностики доброкачественных опухолей матки, к которым относится и миома, признаны УЗИ и гистероскопия. Выявить узлы помогают и другие методы диагностики, такие как КТ и МРТ, однако, вследствие высокой стоимости, применяются они редко.

Классификация и симптомы новообразования

При постановке диагноза с видом миоматозного узла первоначально врачи определяют размер при помощи приёма размера матки по неделям беременности, при этом внешних симптомов увеличения практически нет, только если узелок находится по передней стенке органа.

Размеры образований:

• малые и небольшие, соответствуют увеличению на не более 10 недель беременности – размер очага 20 мм.
• средние, около 15 недель – узелок имеет размер 40-60 мм.
• крупные, позже 16 недель – размер уплотнения более 60 мм.

Отмечают узлы с комбинированным строем миомы – наблюдаются разные типы и форма образований.

Рождающийся вид миомы

Рождающийся миоматозный тип может развиваться и расти в виде полипа шейки матки. Локализация этого типа встречается у большинства пациенток. При большом росте образования может рождаться узел, имеется в виду приближение опухоли к выходу – половым органам. Рождающийся вид миомы требует срочного лечения при обнаружении.

Симптоматика этого заболевания:

• Схваткообразные болевые ощущения.
• Обильные кровянистые выделения.
• Упадок сил.
• Беловатый цвет кожи лица.
• Холодный пот.
• Частое биение сердца.

Рождающийся миоматозный тип лечится при помощи гормональной терапии, но оперативное вмешательство даёт стопроцентную гарантию избавления от патологии.

Субсерозный вид опухоли

Большая часть диагнозов при миоме матки определяет субсерозный вид опухоли. Локализация новообразования происходит изначально во внешних стенках (миометрий и серозная стенка), впоследствии разрастание соединяется с тканями на ножке и переходит в брюшную полость, сдавливая близлежащие органы. Часто определяется множественная симптоматика проявления узлов.

При перекручивании узла у женщин появляются сильные боли в области живота и при прекращении поступления веществ для роста новообразования, происходит некроз субсерозного типа миомы матки. Омертвение опухоли приводит к воспалительным процессам и возникновению инфекции, впоследствии образуется кистозная патология в полости или полная дегенерация органа. Диагностику производят при помощи УЗИ и лапароскопии.

Эту патологию подразделяют на:

• интралигаментарный вид, определяется локализацией в связках органа;
• паразитирующий, мышечный тип миомы – опухоль получает питательные вещества от близлежащих органов.

Симптомы:

• В связи с большим ростом и сдавливания близлежащих органов, образуются проблемы с кишечником, запоры и болевые ощущения при мочеиспускании.
• Гигантские размеры миомы приводят к увеличению живота.

Интерстициальный вид образования

Расположение узла – по задней стенке, затрагивая мышечный слой ткани матки. Иногда происходит разрастание образования за пределы полости мышечной ткани. Этот вид миоматоза образуется без питательных веществ и без ножки, соответственно некроз не происходит.

Главный симптом – нарушение обильности и длительности менструальных дней. При сильном кровоотделении появляется анемия и сильные головокружения. Нарушения менструации зависит от объёмов разрастания новообразования. Помимо увеличения одного из узлов патологии, происходит также увеличение количества образований, что приводит к острым болям в животе.

Интрамуральный узел

Локализация интрамурального типа миомы происходит на передней стенке мышечной ткани репродуктивного органа. Определяют множественные и одиночные очаги новообразования, отмечая сочетание с другими видами миоматозных узлов. При подобном диагнозе отсутствует возможность некроза узла.

Интрамуральный и интерстициальный типы имеют одинаковую симптоматику и диагностику, так как место локализации происходит с центрипетальным направлением мышечных слоев тела матки, на задней или передней стенке.

Субмукозный вид новообразований

Вид субмукозного узла диагностируется в редких случаях, имеет также название подслизистые миоматозные узлы. Местонахождение – глубокие ткани матки. Симптомы сильно выражены и приводят к бесплодию, поэтому действенным лечением определяют оперативное вмешательство.

Симптоматика:

• болевые ощущения в нижней части живота, при предменструальном синдроме и вовремя;
• обильные и продолжительные менструальные дни;
• кровотечения помимо менструального периода;
• предрасположение к бесплодию;
• патология беременности – самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды.

Осложнения заболевания

Миома матки относится к доброкачественным заболеваниям матки, однако в запущенных случаях, при отсутствии или неправильном лечении, она может приводить к опасным осложнениям.

К ним относятся:

• Маточные кровотечения.
• Нарушение функции соседних органов в полости малого таза.
• «Острый живот» при перекруте ножки подбрюшинного узла.
• Изъязвление, нагноение и некроз миоматозного узла.
• Бесплодие, самопроизвольные выкидыши.
• Развитие хронической анемии.
• Изредка отмечается злокачественное перерождение субмукозных узлов.

Вероятность осложнений возрастает при неадекватной терапии и отсутствии лечения. Своевременное обращение к гинекологу и тщательное соблюдение рекомендаций специалиста приводят к улучшению общего состояния и выздоровлению.

Консервативная терапия миомы матки

В случае обнаружения растущих подслизистых узлов, сопровождающихся обильными маточными кровотечениями, пациентке показана гормональная и сопутствующая терапия.

В лечении применяются:

• Антагонисты ГРГ (зладекс, бусерелин) — подавляющие синтез эстрогенов в организме женщины, тем самым уменьшая в размерах узловую миому.
• Транексамовая кислота — этот препарат предотвращает разрушение клеток крови тромбоцитов, вследствие чего уменьшаются кровопотери.
• Комбинированные оральные контрацептивы — подавляют рост и способствуют регрессу небольших миоматозных узлов.

В случае запущенной патологии (крупные размеры опухоли), при возникновении осложнений, а также при неэффективности консервативного лечение в течение 6 месяцев пациенткам с миомой показано оперативное вмешательство. Лечение узловой миомы матки проводится медикаментозно, патология через некоторое время после прекращения терапии склонна к рецидивам.

Методы лечения узловой миомы

Специалист назначает лечение только после тщательного исследования миомы. И зависит оно от размеров, структуры образования, места расположения, количества узлов и других параметров.

Консервативное лечение

Главная цель при данном методе лечения – применение средств, способных подавить рост опухоли за счет снижения уровня гормона эстрогена. Используются гормональные препараты, способные полностью избавить от образований. Среди самых эффективных – созданные на основе мужских гормонов андрогенов. Терапия предусматривает прием гормональных противозачаточных, подавляющих овуляцию или ускоряющих работу женских яичников.

Вместе с устранением узлов доктор назначает комплексное лечение для воздействия на сопутствующие недуги.

Хирургическое вмешательство и размеры опухоли для операции

Оперативное вмешательство производится двумя способами – миомэктомия и гистерорезектоскопия.

Методика гистерорезектоскопии больше показана для тех, кто планирует беременность. Удаляются узлы, не позволяющие произойти процессу зачатия и развития малыша в утробе матери. Но есть и минусы – возможны формирование спаек, травматизация матки.

Операция предусмотрена в таких ситуациях:

• образования расположены на наружной части матки;
• узловая миома разместилась на ножке во внутренней части детородного органа и легко поддается гистерорезектоскопии.

Гистерэктомия проводится при:

• крупных размерах новообразования – 20 акушерских недель и более;
• большом количестве узлов, пронизавших матку насквозь;
• наличии предракового состояния в яичниках, эндометрии, шейке матки.

Прогноз по лечению

Хирургическое удаление дает позитивные прогнозы: риска перерождения образования в злокачественную опухоль уже нет, и сохраняется возможность успешного вынашивания ребенка.

При консервативном методе лечения при использовании гормональных препаратов высок риск рецидива заболевания. По этой причине большое значение имеет регулярное обращение женщины к врачу для осмотра и обследования.

В случае ускоренного роста в размерах и количествах миоматозных узлов доктор назначает радикальные методы – гистерэктомию, т.е. оперативное удаление новообразований.

Оперативное лечение

Среди современных хирургических способов лечения узловой миомы применяются фуз-абляция, эмболизация маточных артерий, а также резекция узла или удаление самой матки в особо запущенных случаях.

Показанием к оперативному вмешательству служат:

• Размеры пораженной матки более 12 недель беременности.
• Сильные кровотечения.
• Бесплодие и выкидыши в анамнезе.
• Некроз миоматозного узла.
• Рождающийся подслизистый узел.
• Злокачественный процесс.

Наиболее эффективным признан современный метод фуз-абляции, при котором миоматозный узел подвергается удалению воздействием точно направленной, фокусированной ультразвуковой волны. При данном лечении пациентка не нуждается в наркозе и длительном восстановительном периоде. Фуз-абляция помогает сохранить детородную функцию, характеризуется отсутствием осложнений и рецидивов.

Профилактика

Специалисты рекомендуют придерживаться ряда несложных правил, которые помогут уменьшить риск возникновения миомы матки. Среди них:

• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога.
• Планирование беременности (до 35-40 лет).
• Рациональное питание, богатое витаминами.
• Умеренные физические нагрузки.
• Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков).
• Нормализация массы тела.

Правильный образ жизни и внимательное отношение к собственному здоровью, помогут свести риски возникновения заболевания к минимуму даже при отягощенной наследственности.