Классификации аномалий положения зубов в ортодонтии

1511

Несмотря на ровные и белоснежные зубы, многие все равно испытывают дискомфорт при улыбке. Причиной тому является слишком мелкий размер зубов, что снижает эстетичность всего ряда.

Такое явления имеет научное название – микродентия. Патология отличается разнообразием форм и симптомов в части своего проявления.

Разновидности

Попытки систематизации различных типов аномалий прикуса и их вычленения в отдельные патологии предпринимались еще на заре ортодонтии. Существует очень много систем зубочелюстных аномалий и деформаций, а также способов их диагностирования. В начале XVIII века вышел трактат Пьера Фошара с описанием причин неправильного положения зубов и методик коррекции прикуса, преимущественно посредством металлических дуг.

Интересно!

Первые системы основываются на принципах верного или неверного положения зубов и отражают ныне устаревшие способы, сводившиеся только к выпрямлению отдельных зубных единиц. Примером этому служит система Кнайзеля, созданная в 1836 году и подробно описанная им в книге «Криво стоящие зубы».

Немногим позже, ближе к концу XIX века, стали появляться другие системы, но также построенные на соотношении положения передних областей зубных рядов.

С развитием ортодонтической науки накапливались данные о том, как и почему могут возникать аномалии положения зубов, каковы их типы. Все это способствовало тому, что в своих работах врачи стали учитывать не только вышеописанные принципы, но и соотношение положения боковых зубов, их роль в речеобразовании при нормальном и нарушенном прикусе.

В 1842 году Карабелли классифицировал все типы прикусов, включая нормальный и перекрестный. Спустя более чем полвека, в 1902 г Штернфельд предложил различать физиологический и патологический прикус в зависимости от характера смыкания челюстей. Его классификация имела успех и была признана большинством врачей: введенные Штернфельдом обозначения: ортогнатия, прогнатия и прогения, используются и сейчас.

Понятие аномалий и их разновидностей присутствует в современных классификациях, авторство которых принадлежит П. Симону, Н. И. Агапову, А. Я. Катцу, Д. А. Калвелису, Л. С. Персину и др.

Последствия

Неправильный размер даже единичных экземпляров, может привести к деформации всего ряда зубов, что в свою очередь, провоцирует развитие возможных последствий.

Чаще всего, при этой патологи отмечают следующие последствия:

• смещение резцов переднего отдела в дистальном направлении. Такой результат может наблюдаться только в случае, если боковые резцы, также имеют маленький размер;
• нарушение устойчивости. Маленькие размеры приводят к тому, что между боковыми поверхностями отсутствует полноценный контакт, который обеспечивал дополнительную стабильность. Без постоянной опоры, связки в дентальном ложе растягиваются, в результате чего зуб становится подвижным;
• нарушение речевой функциональности. При микродентии часто наблюдается изменение дикции, наиболее выражено проявляются свистящие и шипящие звуки;
• неправильная работа височно-нижнечелюстного сустава. Наблюдается при генерализованной форме заболевания, вследствие неправильного распределения нагрузки при жевании и повышения тонуса мышц отдельного участка челюсти;
• психологический дискомфорт, который провоцируется наличием трем и диастем;
• воспаления пародонтальной ткани, вызываемые бактериями, скапливающимися в широких промежутках между зубов и увеличивающемся десенном кармане при расшатывании.

Что собой представляет такая аномалия числа зубов как гипердонтия, мы расскажем в новом обзоре.

В следующей статье мы поговорим, в каких случаях макродентия у ребенка считается отклонением.

По этому адресу https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/zubov/polozheniya/krivyie.html вы найдете фото и рекомендации, как предотвратить появление кривых зубов у детей.

Как используются современные методы для реставрации зубов при размерных патологиях, смотрите на видео:

Классификация Энгля в ортодонтии

Первой системой, основанной на принципе соотношения положения рядов зубов, стала классификация зубочелюстных аномалий по Энглю. Ее ключевым звеном было определение мезиадистальных соотношений первых коренных моляров сверху и снизу.

На заметку!

Термин «мезиадистальный» применительно к зубам означает: в направлении от срединной линии челюсти к ее краям.

Именно взаимное положение первых коренных зубов Энгль считал «ключом окклюзии» и утверждал, что верхний первый моляр прорезается всегда на своем месте. Его постоянное местонахождение определяется двумя факторами: неподвижным соединением верхней челюсти с костями черепа и наличием впереди стоящего второго моляра. Значит, все аномалии формы и размеров «шестерок» обусловлены исключительно атипичным расположением нижней челюсти.

Патологический прикус по Энглю подразделяется на:

• 1 – нейтральный прикус;
• 2 – дистальный прикус;
• 3 – мезиальный прикус.

1 скелетный класс описывается нормальным контактом рядов зубов на участках, где растут первые моляры. Внешний бугор шестерки верхней челюсти, обращенный к щеке, находится в углублении (фиссуре) между щечными буграми зуба №6 нижней челюсти. Патологическое положение в данном случае локализуется на фронтальных (жевательных) поверхностях зубов.

Второй класс по Энглю – дистальное смещение зубов: сдвинут первый моляр снизу. Внешний бугор верхней шестерки со стороны щеки стоит на таком же бугре нижнего антагониста или заходит между зубных единиц №5 и №6. Патологически измененные положения касаются зубов всей челюстной дуги.

Второй класс подразделяется на:

• 1 подкласс – резцы верхней челюсти веерообразно расходятся в стороны и выступают вперед;
• 2 подкласс – верхние резцы занимают оральное положение, плотно сжимаются с нижними и значительно их закрывают.

На заметку!

Описанные нарушения бывают как симметричными, так и несимметричными за счет одностороннего изменения взаимного положения первых моляров.

Кариес и его осложнения

Заболевание возникает в тех местах, где легко задерживается и быстро накапливается налет. Возможность проявления болезни зависит в равной степени от индивидуальной стойкости и организма, и тканей зубов.

Резистентность обуславливается качеством и структурой эмалевого покрытия, степенью его минерализации и особенностями зубочелюстного аппарата.

Кариес

Вялотекущий патологический процесс инфекционного или дистрофического характера, прогрессирует в твердых тканях, сопровождается деминерализацией эмалевой поверхности и формированием полости.

Патология не является самостоятельной, а развивается вследствие комплексного влияния неблагоприятных факторов:

• несоблюдение гигиенических норм по уходу за ротовой полостью;
• снижение иммунитета;
• неправильное питание;
• патологии ЖКТ.

Симптоматика зависит от глубины поражения и формы течения болезни. Начальный кариес развивается бессимптомно, и обнаружить его может только стоматолог.

Пациенты предъявляют жалобы на неприятный запах, боль разной интенсивности, реакцию на кислую, горячую, сладкую и холодную пищу.

При дальнейшем развитии кариеса могут образовываться кисты, присоединяться пульпит, периодонтит.

Осложненный процесс всегда приводит к утрате зуба, а наличие незапломбированных кариозных полостей – к острым болезням организма и обострению имеющихся хронических.

Лечение проводится разными путями, и зависит от стадии заболевания. Для устранения начальной формы достаточно провести минерализацию и фторирование эмали. Последующие стадии требуют препарирование «больного» элемента, закрытие полости пломбой и восстановления формы разрушенного зуба.

Пульпит

Это воспаление, прогрессирующее в пульпе. Возникает как осложнение не пролеченного кариеса, либо являться следствием травмы и неправильных действий стоматолога.

Основные признаки пульпита:

• нестерпимая боль;
• гнойные выделения;
• повышение температуры;
• кровоточивость тканей.

Патология требует незамедлительного лечения, поскольку опасна развитием периодонта и образованием околокорневой кисты.

Основной этап лечения – закладывание в полость регенерирующих и противовоспалительных средств, закрытие ее на 5-7 дней временной пломбой. При отсутствии в дальнейшем жалоб, полость запечатывается постоянной пломбой.

Периодонтит

Это воспаление периодонта — соединительной ткани, окружающей зубной корень в верхней его части. Является следствием таких явлений:

• распад нерва;
• некачественное лечение корневых каналов;
• проникновение бактерий через кровь, лимфу, каналы, пародонтальный карман в периодонт;
• в случае одномоментной или хронической травмы.

Периодонтит может быть осложнением пульпита. Диагностируется по нарастающей пульсирующей боли, при повышении температуры (не всегда), расшатыванию зуба, нагноению мягких тканей, отечности слизистой.

Лечение основывается на удалении причины воспаления, избавлении от гноя, чистки каналов, вводе противовоспалительных препаратов, пломбировки.

Периостит

Воспаление инфекционного характера, очаг которого локализован в надкостнице. Сопровождается образованием надкостничного абсцесса, отечностью тканей, болью, ухудшением самочувствия, болью, гиперемией слизистой, температурой.

Лечение включает раскрытие и дренаж абсцесса, экстракцию «проблемного» зуба, физио — и антибиотикотерапии, полоскания рта.

Гранулема

Это ограниченное разрастание тканей в зоне зубного корня, имеющего воспалительный характер. Образование чаще имеет округлую форму, и формируется в верхней части корня.

Первоначально протекает бессимптомно, а затем появляются боль, отечность, покраснение десенных тканей.

Предпосылкой к развитию может стать нелеченый пульпит, периодонтит, травма зуба. Игнорирование процесса приводит к появлению корневой кисты, свища.

Способ лечения определяется с учетом стадии и размеров гранулемы. Может назначаться медикаментозная терапия или проводиться оперативное вмешательство.

Киста

Представляет собой водянистое капсулообразное образование с гнойным содержимым у верхушки корня. Формируется в результате инфицирования корневых каналов. Увеличение размеров кисты сопровождается уменьшением объема костной ткани.

На начальном этапе никак себя не проявляет. В дальнейшем появляются отек, искажающий контуры лица, боль.

Важно! Обнаружение кисты является поводом для незамедлительного обращения к врачу, поскольку ее прогрессирование негативно отражается на состоянии всего организма.

Лечение образования проходит двумя путями:

1. Хирургический, когда удаляется зуб, и иссекается киста. После, обязательно прописываются антибиотики и аппликации на основе антисептиков.
2. Безоперационный (применим для кист, величина которых не превышает 8 мм). Образование заполняется противовоспалительным составом.

В видео стоматолог более подробно расскажет о причинах развития и лечении основных патологий зубов.

По Калвелису

Калвелис предложил все виды деформаций делить на 3 группы. В 1 группу входят аномалии отдельных зубов:

• по количеству – гипо- и гипердонтия;
• по форме и размеру – гигантские, шипообразные, уродливые; зубы Гетчинсона, Фурнье и Турнера;
• по структуре – гипоплазия эмали рахитического, тетанического, диспептического, сифилитического, инфекционного происхождения;
• по времени появления – преждевременное или позднее прорезывание.

2 группа включает деформации зубных рядов:

• неправильное положение некоторых зубов;
• тремы и диастемы;
• скученность;
• неправильную форму рядов – суженную, седловидную, четырехугольную, V-образную и асимметричную.

3 группа – патологии прикуса:

• продольные;
• поперечные (трансверсальные);
• вертикальные.

Внимание родителям: аномалии структуры зубов

К числу аномалий структуры зубов можно отнести: гипоплазию и аплазию, наличие пигментации из-за несовершенного амелогенеза. При гипоплазии страдает нормальное формирование эмали, она просто недоразвита. При аплазии можно увидеть большие участки отсутствия эмали.

Дети с нарушениями развития эмали жалуются на повышенную чувствительность зубов, эстетические нарушения. Гипоплазия и, тем более, аплазия — причина развития прогрессирующей формы кариеса и его быстрого перехода в осложнения.

При несовершенном амелогенезе зубы покрываются желтыми или коричневыми пятнами, уменьшается толщина эмали, характерна повышенная чувствительность зубов. Причины данной патологии скрываются в беременности: влияние на мать и плод негативных факторов может стать причиной нарушения развития эмали и дентина. Лечение такой патологии в основном консервативное. Детям рекомендован прием поливитаминов, минералов, местное лечение в кресле стоматолога: аппликации фторированными пастами и препаратами кальция. Родители должны быть готовы к длительному лечению и некоторым осложнениям.

По Персину

Классификация Персина по ортодонтии включает аномалии смыкания зубных рядов и парных зубов-антагонистов. Нарушение прикуса подразделяется на дефекты боковых областей:

• дистокклюзию;
• дизокклюзию;
• перекрестную окклюзию с лингвальным, перекрестным и вестибулярным положением зубов;

и фронтальных участков:

• вертикальную и продольную дизокклюзию;
• вертикальное, продольное и перекрестное нарушение смыкания отдельных пар зубов-антагонистов.

Изменения цвета эмали

Правильность цвета эмали определяется по ее прозрачности, блеску. Естественный окрас зубов должен быть белый с легким оттенком сероватого или желтоватого цвета. Эти изменения зависят от толщины зубной эмали. Например, при желтоватом оттенке покрытие более прочное, с сероватым – истонченное.

Если зубы имеют другие оттенки, это свидетельствует о патологиях. Зубная эмаль может иметь черный, зеленый, синий, розовый и другие цвета. Когда отклонения проявляются в виде пигментации, могут поражаться не все зубы, а лишь некоторые.

При таком проявлении на зубах необходимо обратится за помощью к врачу, который определит причину такого аномального цвета. После чего лечение будет направлено на устранение причины, а так же понадобится курс профессиональной чистки зубов и ротовой полости, с использованием современного оборудования, которое поможет вернуть зубам естественный цвет.

По ВОЗ

Во всем мире и в России действует Международная Классификация Болезней Всемирной Организации Здравоохранения (МКБ 10). Ее эксперты совместно с практикующими стоматологами выработали свою систематизацию деформации зубов. Некоторые пункты в ней взяты из систем Кавелиса, Каламкарова, Свенсона и Гаврилова.

Система ВОЗ состоит из 5 видов аномалий:

• по величине челюстей – макро- и микрогнатия, асимметрия;
• по положению челюстей;
• по соотношению челюстей – дистальный, мезиальный, перекрестный, глубокий и открытый прикус;
• по конфигурации и величине челюстей – суженные, уплощенные, увеличенные и уменьшенные челюсти относительно нормы;
• дефекты некоторых зубов.

На заметку!

Челюстная дуга может иметь остроугольную форму, которая определяется по клыкам: челюсть сжимается именно в области третьих зубов.

Диастема

Диастема – щель, которая возникает между двумя центральными резцами. Часто встречается на верхней челюсти. Это аномальное расстояние между передними центральными резцами. Бывает у 10 – 20 % людей. Чаще встречается на верхней челюсти, реже – на нижней.

Факторы, влияющие на образование диастемы:

• Малый размер резцов.
• Неправильное расположение передних зубов из-за аномалий прикуса.
• Смещение фронтальных зубов из-за повышенной нагрузки при утрате жевательных.
• Наличие выраженной уздечки губы, которая не дает центральным зубам стать рядом друг с другом.

Виды диастем:

• Ложная. При молочных зубах, может закрыться самостоятельно при прорезывании постоянных.

• Истинная появляется, когда все постоянные зубы уже на месте.

Устранить проблему диастемы можно с помощью пломб, брекетов или каппами.

Классификация Каламкарова

Каламкаров создал систему, где учел предложения Энгля, Малыгина и других авторов. В ней он представил аномалии зубов, челюстей и комбинированные патологии прикуса.

Каламкаров убежден, что отсутствие зубов, сверхкомплектные и непрорезавшиеся зубы нельзя считать проблемой зубных рядов. С этим согласны не все специалисты, так как отсутствие характеристик аномалий зубных рядов делает более скудной классификацию зубоальвеолярных видов дефектов. Выделение врожденных пороков не спасает ситуацию и не вносит ясности.

Превентивные меры

Профилактические меры против супраокклюзии возможны, начиная с внутриутробного периода развития плода (время формирования фолликулов), до момента завершения прорезывания постоянных зубов:

• Организм женщины во время беременности должен получать все необходимые для нормального развития плода питательные вещества. Будущие матери должны придерживаться здорового образа жизни.
• После рождения младенцев нужно внимательно наблюдать за процессом прорезывания у них молочных и постоянных зубов, и при отклонении от нормы незамедлительно обращаться к педиатру или стоматологу.
• Нужно устранять вредные привычки ребенка.
• Ранняя экстракция должна сопровождаться по показанию шинированием, соседних с дефектом единиц, для обеспечения их правильного роста.
• Необходимо своевременно диагностировать и правильно лечить аномалии.

Разумеется, невозможно гарантировать, что эти меры полностью исключат возможность развития супраокклюзии. Но в любом случае они будут полезны для правильного формирования зубочелюстного аппарата ребенка.

Третий этап лечения транспозиции — нормализация положения зубов

На фото хорошо виден неправильный наклон (торк) коронок зубов. Особенно небный наклон клыка. Именно с этого этапа начали применяться прямоугольные дуги (вначале Niti, а затем ТМА) с торковыми изгибами под клык 1.3 и первый премоляр 1.4 с целью нормализации положения их корней в костной ткани и придания коронкам эстетически и функцонально правильного наклона. Как раз перед началом этого этапа наконец были фиксированы брекеты на нижнюю челюсть

Это потребовало еще около 10-ти месяцев лечения. Включая детализацию и улучшение контактов между зубами верхней и нижней челюсти.

Пред снятием брекет-системы была сделана контрольная КЛКТ, пристальное изучение которой показало отличное расположение корней зубов клыка и премоляра, а также отсутствие клинически значимых резорбций их корней.

Причины

Экзогенные

1. Врожденные нарушения развития зубов.

   На фоне синдромов Дауна, Секкеля, Шершевского-Тернера, расщелин нёба и верхней губы, патологий, связанных с развитием костных тканей.

2. Эндокринные нарушения.

   Болезни эндокринных желез негативно влияют на формирование зубочелюстной системы.

Эндогенные

1. Роды с осложнением.

   Внутричерепные родовые травмы, обвитие ребенка пуповиной, асфиксия и т.п.

2. Заболевания, перенесенные в детстве.

   Рахит, гиповитаминоз, искривление носовой перегородки и прочие.

Аномалии зубочелюстной системы также могут передаваться по наследству. Например, строение челюсти, размер и форма зубов детей часто бывают идентичны родительским.

На процесс формирования зубных зачатков человека влияет и течение беременности его матери. Токсикозы и стрессы, внутриматочные инфекции, многоплодие, неблагоприятная экологическая обстановка и другие факторы могут сказаться на функциональности и эстетике зубных рядов ребенка.