Современные стоматологические пломбировочные материалы

Стоматологические композиты – это полимерные многофазные составы различной степени вязкости, используемые для лечения и реставрации зубов.

В их состав входит органическая матрица, неорганический наполнитель (его должно быть не менее 50% по массе) и силан (гидрид кремния, выполняющий роль связующего между наполнителем и матрицей).

Матрица – это основа композита, его каркас, в котором размещены все остальные компоненты. Она определяет основные свойства – биосовместимость, адгезивные характеристики, пластичность. Влияет на цветостабильность, прочность, полимеризационную усадку.

Основу матрицы составляют полимерные смолы – декандиолметакрилат, бисфенолглицидилметакрилат, урентандиметилметакрилат и другие. Для придания необходимых свойств в смолу вводятся добавки.

1. Ингибиторы полимеризации. Увеличивают время работы, повышают срок его хранения.
2. Катализаторы. Запускают процесс полимеризации. Ко-катализаторы обеспечивают химическое отверждение. Фотоинициаторы отвечают за полимеризацию составов, отверждаемых светом.
3. Поглотители УФЛ (ультрафиолетовые стабилизаторы). Препятствуют изменению цвета под действием солнечных лучей.

Наполнитель присутствует в субстанции в виде частиц, равномерно распределенных в смоле. Их тип, размеры и форма определяют водопоглощение, рентгеноконтрастность, прочность, усадку, сопротивление истиранию.

Наполнитель производят из следующих материалов:

• стекло;
• диоксид кремния;
• полимеризованный дробленый;
• силикат титана и циркония;
• кварц;
• тяжелые соли;
• оксиды некоторых металлов.

Силан является бифункциональным веществом, обеспечивающим связь органической матрицы с неорганическим наполнителем. Его наличие составляет особенность стоматологических субстанций, отличающих их от пластмасс.

Классификация пломбировочных материалов

1. Для фронтальных зубов. Должны соответствовать косметическим требованиям.
2. Для жевательных зубов. Обладают повышенной прочностью и выдерживают тяжелые нагрузки.

Материал для жевательных зубов По использованному при изготовлении материалу реставрационные пломбы бывают:

• из металлов: амальгамы, чистый металл, сплавы;
• из неметаллов: композит, цемент, пластмасса.

В зависимости от назначения пломбировочные материалы делятся на:

• для наложения временных пломб и повязок;
• для постоянных пломб при диагностике пульпита;
• прокладка при необходимости лечения;
• прокладка изолирующая;
• для закрытия корневого канала.

Материалы, использующиеся при изготовлении пломб, также разделяются по назначению.

Для временных пломб используются следующие цементы:

• цинк-сульфатные (искусственный дентин, дентин-паста);
• цинкогинольные;
• поликарбоксилатные;
• цинк — фосфатные;
• стеклоиономерные;
• полимерные материалы.

Для изолирующих прокладок:

• цинк-фосфатные цементы;
• стеклоиономерные цементы;
• поликарбоксилатные цементы;
• лаки;
• дентинные бонд системы.

Для лечебных прокладок:

• препараты на основе гидроокиси кальция;
• цинк-эвгенольный цемент;
• материалы, содержащие лечебные добавки.

Что такое пломбировочный материал Эстелайт и его особенности использования:

Зачем ставят временную пломбу

Зачем временная пломба и почему нельзя сразу поставить постоянную? Эта особая конструкция, которую ставят во время лечения глубокого кариеса, пульпита, а также воспалительных процессов в корневых каналах. Она служит своеобразным барьером, который не дает выпасть лечебной прокладке или попасть в открытую полость бактериям после чистки каналов.

Так выглядит пульпит зуба

В некоторых случаях, когда кариозные процессы практически добрались до пульпы, вместо удаления нерва фиксируют такую временную конструкцию. Это дает специалисту возможность понаблюдать за больным зубом и проверить, не станет ли он слишком чувствительным. Для чего нужна такая мера? Во многих ситуациях она позволяет сохранить нерв, если по истечении некоторого времени пациент не начинает испытывать выраженные болезненные ощущения1.

Если все-таки появляется болезненность, пульпу придется удалить. С этой целью может быть установлена специальная пломба с мышьяком для предварительного умерщвления нерва. Нередко временные материалы используются при протезировании, чтобы защитить зуб до момента готовности постоянной протезной конструкции – перед установкой коронки.

На фото показана временная пломба

Многих родителей беспокоит вопрос того, зачем ребенку делают временное протезирование. На самом деле, такая пломба ставится по тем же причинам, что и взрослым. Она может использоваться, если лечение проводится в несколько этапов. Тогда во время одной из процедур врач кладет на больной зуб лекарство. В этом случае необходим барьер, который не даст выпасть лечебной прокладке и попасть частицам пищи в открытую полость. Такая длительная терапия обычно необходима при пульпите и периодонтите.

Каким характеристиками должны отвечать стоматматериалы?

Требования к пломбировочным материалам были разработаны и утверждены в конце прошлого столетия доктором Миллером. В современной стоматологии они почти не претерпели изменений, были внесены незначительные дополнения и уточнения.

Реставрационный стоматологический материал должен соответствовать следующим технологическим и эстетическим нормам:

1. Быть стойким к химическому воздействию, не разрушаться от слюны, ротовой или дентинной жидкости, пищи. Обладать минимальной растворимостью.
2. Выдерживать механические нагрузки. В процессе пережевывания пищи возникает внушительное давление: 30 – 70 кг.
3. Быть устойчивым к абразивным факторам. То есть при жевании или чистке зубов не подвергаться преждевременному истиранию и повторять функции эмали.
4. Соответствовать внешнему виду зуба по цвету, прозрачности, форме и фактуре.
5. Иметь хорошее прилягание к стенкам зубной полости. Кроме этого материал должен химически адаптироваться с тканями или другими используемыми реставрационными материалами.
6. Быть стабильным, сохранять форму и объем, таким образом, не давая усадки и в течение длительного времени обеспечивать беспроблемное использование.
7. Не зависеть от влаги при процессе пломбирования и затвердевания материала.
8. Иметь высокие манипуляционные свойства. При работе не прилипать к инструментам, обладать высокой пластичностью, легко укладываться в зубную полость.
9. Быть биосовместимым – не наносить физического вреда тканям зубов, пульпе, слизистой оболочке и организму в целом. Не содержать токсичных ингредиентов, быть экологически безопасным как для медперсонала, так и для пациента.
10. Предупреждать распространение кариеса по границе пломбы и зуба.
11. Иметь низкую теплопроводимость, чтобы оградить пульпу от раздражения при приеме горячей и холодной пищи. Данный параметр должен быть схож с естественной средой ткани зубов.
12. Обладать рентгеноконтрастностью для обеспечения дальнейшего контроля за состоянием пломбы и зуба.
13. Быть минимально простым в использовании, сохранять свои свойства при длительном хранении, не создавать трудностей при транспортировке.

Современные технологии позволили вплотную приблизиться к соответствию данных требований, но все же идеальный материал на данный момент отсутствует.

По этой причине в стоматологии довольно частыми являются случаи комбинирования реставрационной смеси. Может быть использовано до 4 различных слоев, в зависимости от характеристик самого зуба и тканей, расположения, особенностей заболевания.

К тому же и характер работ с видами материалов различается по используемым инструментам и техническому процессу.

Применение и техника работы с различным пломбировочным составом завит от области его применения. Рассмотри наиболее часто используемые материалы.

Ряд требований

Какой же должна быть хорошая пломба? Если цель процедуры заключается в заполнении полости в зубных тканях, то, вне всякого сомнения, каждый из видов пломбировочного материала должен отличаться пластичностью, вязкостью и прочностью после затвердевания. Также существуют и другие требования, предъявляемые к современным вариантам:

• Прежде всего, речь идет об экологичности и безопасности для здоровья пациентов.
• Инертность материала по отношению к кислой среде.
• Пломба не должна вступать в реакцию ни с пищей, ни со слюной.
• В идеале цвет материала должен совпадать с оттенком естественных костных тканей, ничем не выделяясь.
• Пломба должна затвердевать за короткое время.

Помимо этого, материалы для пломбирования каналов должны обладать необходимой износостойкостью, а также сохранять цвет на протяжении всего срока службы. Ко всему прочему материал должен подвергаться легкой обработке.

Еще один немаловажный фактор в выборе материала для зубной пломбы – производитель. У немецких, израильских и европейских изготовителей продукты получаются действительно высокого качества и в полном соответствии с современными требованиями здравоохранения в вопросах безопасного использования.

Ко всему прочему пломбы от данных производителей надежны и сохраняются на протяжении всего периода эксплуатации. Явный минус зарубежных аналогов в сравнении с отечественным продуктом – высокая стоимость.

Фосфатный и цинк-фосфатный цемент

Имеет широкую область применения: от постоянных пломб на молочных зубах с последующим изолированием коронкой до использования в качестве изолирующей прокладки при пломбировании другими материалами.

Методика пломбирования

Подготавливают порошок и воду. После этого переходят к ротовой полости. Зуб изолируют от попадания слюны при помощи ватных тампонов и высушивают полость струей воздуха.

Фосфат-цемент перемешивают хромированным или никелированным шпателем. Консистенция считается идеальной, если масса не растягивается, а рвется, оставляя зубцы не выше 1 мм. Полученный состав небольшими порциями вводят в полость зуба, тщательно заполняя все пространство.

Необходимо учитывать, что закончить заполнение и моделирование необходимо до затвердевания материала. При снятии излишков гладилкой движения должны идти от центра пломбы к ее краям с большой осторожностью.

При установке изолирующей прокладки смесь накладывается по всей поверхности полости, включая стенки, но не доходить до края эмали, так как данный вид материала быстро впитывается и может вызвать коррозию полости вокруг пломбы.

Цинк-фосфатный цемент I-PAC

Разновидности композитов

В распоряжении стоматологов – широкий выбор композитных составов – химического, светового отверждения, макро- и микронаполненные, текучие, гибридные, нанокомпозиты и ормокеры. О каждом виде следует знать больше.

Химического отверждения

Это микронаполненные составы, гибриды в виде жидкости, порошка, пасты. Преимущества – невысокая мягкая усадка, привлекательный вид, скорость реставрации. Недостатки – важность точности дозировки, ограничение времени работы, невысокая стойкость цвета, полируемость, если сравнивать со светоотверждаемыми композитами. Субстанции рассчитаны на фиксацию к эмали, не к дентину.

Светового отверждения

Это жидкотекучая субстанция либо однокомпонентная паста. Для полимеризации используют светопоглощающие компоненты. Самый распространенный – камфорохинон. Под воздействием света протекает образование свободных радикалов, полимеризация. Преимущества – нет нужды смешивать до однородности, до затвердевания модно скорректировать реставрацию, цветоустойчивость, высокие эстетические свойства. Недостатки – неоднородность глубины, уровня полимеризации. Чтобы повысить качество результата применяют нанесение слоями. Световые субстанции не совмещаются с химическими.

Макронаполненные

Это самые первые вещества, вошедшие в историю композитных материалов. По некоторым параметрам уступают современным субстанциям. Достоинства – неплохая оптика, удовлетворительная рентгенконтрастность, хорошая прочность. Недостатки – нет сухого блеска, плохо полируется, наличие шероховатости, что приводит к формированию налета. Перечисленные минусы сводят на нет эстетику реставрации, матрица вылущивается, остаются кратеры. Вследствие быстрого изнашивания пломбы зубы смещаются.

Микронаполненные

Начали применяться 50 лет назад, на тот момент стали прорывом в реставрационной стоматологии. Характеристики – высокая эстетичность результата, отличная полируемость. Тогда частицы были размером 1 мкм, сегодня 0,04 мкм. Микронаполненные варианты применяют в процессе восстановления резцов, изготовления виниров непосредственно у пациента в полости рта. Преимущества – полируемость, стойкость к изнашиванию, сохранение цвета, глянцевой поверхности. Минусы – удовлетворительная прочность, тепловое расширение, сильная усадка при полимеризации.

Текучие

Используются для заполнения небольших полостей от кариеса, а также для компенсации усадки полимеров, обеспечения качественного прилегания по краю. Плюсы – удобство во врем работы, хорошая эстетика, полируемость. Минусы – сильная усадка, удовлетворительная прочность, сниженная рентгенконтрастность.

Гибридные

Самый распространенный вариант сегодня благодаря универсальности применения. Исключением становятся полости кариеса, где доступ ограничен, поэтому используют другую консистенцию материалов. Плюсы – комфорт работы, универсальность, отличная прочность, привлекательность результата, хорошая рентгенконтрастность. Минусы – средняя усадка, повышенная стоимость.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Нанокомпозиты

Нанокластерные материалы – перспективная группа, их особенность заключается в применении нанокластеров, наномеров. Они отвечают за высокую наполняемость, гомогенность матрицы. Преимущества – высокая эстетика, отличная полируемость, долго сохраняющийся сухой блеск, нормальная прочность и малая усадка. Минусы – высокая стоимость, мало изучены результаты.

Ормокеры

Органически модифицированная керамика – результат поиска сырья с долгим сроком эксплуатации, низкой усадкой. Благодаря модификации матрицы плотность субстанции стала выше, усадка снизилась, а кол-во остаточного мономера уменьшилось. Плюсы – высокая прочность, малая усадка. Минусы – высокая цена, малый срок изучения, низкая эстетика.

Силикатный цемент

В связи с тем, что его состав не обеспечивает достаточную прилипаемость, а также оказывает болезнетворное воздействие на пульпу, то данную операцию проводят лишь при установленной прокладке из фосфат-цемента.

При изготовлении изолирующего слоя смесь может быть менее густой, чем при пломбировании, но не доходить до сметанообразной консистенции.

После высыхания фосфат-цемента переходят к наложению основного материала.

Процесс пломбировки

Силикатный цемент так же смешивают с водой до образования однородной густой массы и вносят в полость. Необходимо учитывать, что при работе с данным материалом необходимо заполнить пространство в 1, максимум 2 приема.

Так как частичное заполнение полости нарушает монолитность пломбы. Моделировать форму и убирать излишки необходимо до высыхания материала, так как в твердом состоянии он плохо поддается устранению недостатков.

Окончательной процедурой пломбирования является покрытие пломбы воском, вазелином или лаком.

Применяются также силикофосфатные материалы. Благодаря использованию двух материалов в данном случае не требуется дополнительная изоляционная прокладка. Замешивание и пломбировка происходят так же как и для фосфатного цемента.

35. Правила работы с СИЦ химического отверждения

1. Минимальное препарирование кариозной полости, выведение

краев полости до окклюзионных контактов, сглаживание края

эмали.

2. Кондиционирование.

3. Подсушивание.

4. Тщательная дозировка порошка и жидкости, время замешивания

30-40 сек, готовый цемент блестящей поверхности, рабочее время 2

мин, время затвердевания – фиксирующих 4-7 мин, подкладочных

4-5 мин, восстановительных 3-4 мин.

5. Покрытие адгезивами или лаками.

6. Удаление избытка пломбы от пломбы к зубу, изоляция пломбы

лаками и адгезивами 4 поколения.

7. Окончательная полировка через 24 часа.

Полимерные материалы

Учитывая, что данная группа является эстетически практичной, то ее используют преимущественно на передних зубах. Процесс начинается с

Пломбировочный материал Витремер

подготовки ротовой полости, изоляции зуба и высушивания.

При использовании полимера также необходима фосфатная прокладка. Только после ее нанесения приступают к изготовлению смеси из порошка норакрила и жидкости мономера.

На стеклянную поверхность помещается целлофановая пленка, выбирается необходимый цвет пластмассы. Порошок наносится на поверхность и тщательно перемешивается с жидкостью, масса растирается по целлофану широкими мазками шпателя. Процедуру пломбирования рекомендовано проводить в два этапа.

Сразу после замешивания, когда консистенция композита довольно жидкая, вносят первую часть массы, тем самым вытесняя воздух из полости и заполняя неровности. После этого вносят вторую часть до полного наполнения.

Моделирование формы происходит на начальном этапе затвердевания материала при помощи гладилки. Не стоит спешить с устранением излишек при упругом состоянии композита, таким образом можно нарушить краевое сцепление.

Данный материал полностью затвердевает в течение суток. При повторном посещении пациенту проводят окончательную доработку пломбы. При этом поверхности шлифовального материала необходимо смачивать водой и использовать на малых оборотах, чтобы избежать нагрева пломбы.

Готовая паста

Это тоже дентин искусственного происхождения, только здесь вместо дистиллированной воды используется гвоздичное или персиковое масло. И в отличие от водного аналога, рассмотренного выше, данный препарат выпускается уже в готовом виде. То есть предварительно ничего смешивать не нужно.

Материал также легок в использовании, а твердеет под воздействием слюны в течение 3 часов. Но в сравнении с тем же уже знакомым водным дентином, масляный аналог отличается более повышенными прочностными характеристиками. Пломба способна выдерживать значительные нагрузки во время пережевывания пищи.

Ко всему прочему данный временный пломбировочный материал является еще и хорошим антисептиком. Что касается периода эксплуатации, то у масляного дентина срок службы может составить до 6 месяцев.

Использование акрилоксида

Данный материал обладает повышенной устойчивостью к физическим и химическим раздражителям, высоким сцеплением с поверхностями и продолжительное время не теряет цвет.

Изолирующая прокладка накладывается только в случаях глубокого кариеса. После подбора необходимого оттенка в тигелек насыпают порошок акрилоксида.

Цемент замешивают по общим требованиям, при необходимости прокладки. Далее в тигелек добавляют жидкость и перемешивают около 50 секунд. В подготовленную полость одним заходом накладывается масса раствора.

Затвердевание материала начинается спустя 1,5 – 2 минуты, за это время необходимо провести моделирование пломбы. Время полного затвердевания занимает от 8 до 10 минут. После этого проходит завершающий этап механической обработки.

Гуттаперча

Наиболее распространенным в мире пломбировочным материалом является гуттаперча. Гуттаперча используется в стоматологии более ста лет. По химическому составу гуттаперча, используемая в стоматоогии, состоит приблизительно на 20 % от основного объема из полиизопрена ( кристаллический полимер), а в остальном из, главным образом, оксида цинка и различных добавок. Гуттаперча широко используется в клинической практике, так как она наименее токсична, по сравнению с другими материалами, используемыми при пломбировании корневых каналов. Из-за высокой биосовместимости гуттаперчи, ее выведение за апекс, не должно ухудшать процессы заживления тканей.

Новый обтурационный материал для заполнения корневых каналов, Resilon появился на рынке совсем недавно. Полученный из полимеров полиэстра, он содержит биологически активные стекла и рентгеноконтрастные наполнители. Resilon рекомендуется использовать в сочетании с новым силером на основе композита двойного отверждения Epiphany Root Canal Sealant. Resilon имеет те же свойства, что и гуттаперчевые штифты. Химическая основа Resilon такая же как и у гуттаперчи. Цитотоксичность Resilon и Epiphany исследовали в тканевой культуре. Наиболее сильное воспаление наблюдалось в первые 48 часов, главным образом, из-за Epiphany. Сопоставимые результаты с обычно используемыми материалами были достигнуты через 2 дня после стихания воспаления. При другом исследовании,в котором брались фибробласты десны, Resilon по своей токсичности оказался на уровне с гуттаперчей.

Фенольное производное, эвгенол, является основным составным компонентом многочисленных силеров, и вместе с порошком оксида цинка применяется при пломбировании с различными филерами. Большинство цинк-оксид-эвгенольных цементов цитотоксичны и вызывают воспалительную реакцию в соединительных тканях. А один из компонентов (жидкость) проявляет торможение сенсорной нервной активности. Из-за его длительного использования в стоматологии в качестве седативного или болеутоляющего средства, эвгенол является неотъемлимым компонентом современной стоматологической терапии. Также было признано, что при злоупотреблении эвгенол может оказывать очень сильное раздражающее действие.

В исследовании для определения влияния эвгенола на передачу индуцированных нервных импульсов, с использованием стандартной экспериментальной модели, эвгенол в концентрации до 0,05% наносился на седалищный нерв лягушки. Все концентрации снижают амплитуду потенциала действия нервного импульса вплоть до ее исчезновения. Автор исследования заключил, что эвгенол токсичен для нервных волокон. Другие исследования на разных эксперименитальных моделях животных показали сходные нейротоксические эффекты эвгенола.

Параформальдегид

Пасты на основе параформальдегида используются в стоматологии для мумификации и девитализации пульпы. В 1959 году Sargenti&Richter представили метод эндодонтической терапии, который включал в себя заполнение корневых каналов параформальдегидной пастой.Другие сторонники параформальдегидных паст также настойчиво утверждали их высокую противомикробную активность при эндодонтическом лечении. В то время как традиционные цинк-оксид-эвгенольные герметики используются в сочетании с твердыми филерами, такими как гуттаперча, N2, RC2B и Endomethosone, Spad и другие параформальдегидные пасты рекомендуется применять в качестве единственного материала для заполнения канала, что значительно увеличивает объем используемой пасты. Таким образом, увеличенная абсорция и токсичность параформальдегидных паст является серьезной проблемой при их использовании. Во многих опубликованных результатах исследований парестезий и других осложнений нижнего альвеолярного нерва после проникновения пломбировочного материала в нижнечелюстной канал в большинстве случаев причиной были раздражающие компоненты параформальдегидных паст. Brodin и другие ученые экспериментально доказали и продемонстрировали нейротоксичногсть параформальдегидных соединений. Кроме того, Brodinetal. показали, что среди других материалов N2 вызывает наибольшее нарушение проводимости нерва invitro. Ученые признали, что необходимо ограничить применение этих материалов в эндодонтии, поскольку публикуется все больше и больше сообщений об опасных осложнениях.

Из-за более высоких рисков осложнений такие материалы, как N2 или аналогичные, противопоказаны в применении. Когда существует более безопасная альтернативная терапия с применением традиционных пломбировочных материалов, нецелесообразно выбирать небезопасную методику.

Даже самые безопасные материалы могут привести к серьезным осложнениям, если их применять в больших объемах. Все известные герметики могут повреждать верхнечелюстной нерв при экструзии или слизистую верхнечелюстной пазухи. (Рис 8а-с)

Рис 8 (а) «Допустимое» выведение за верхушку нижнего моляра цинк-оксид-эвгенольного герметика, демонстрация обтурации и трехмерного уплотнения до апекса, что врядли повлияет на процесс заживления. Предоставлено dr. John Munce. (b)Недопустимое выведение параформальдегидной пасты в канал нижнечелюстного нерва. Пациент испытывал такие симптомы как боль в горле и потеря чувствительности, которые потребовали хирургического вмешательства спустя несколько недель. Даже после удаления зуба и извлечения остатков материала, пациент все еще испытывал жгучую боль и потерю чувствительности.